Тема 4. Чисті та гнійні рани.

1. Мета: вміти виконати первинну хірургічну обробку ран

2. Предмети та обладнання:

• корцанг 1шт.

• пінцети 2шт.

• скальпелі 2шт.

• ножиці 2шт.

• цапки 4шт.

• шприци, голки 2шт.

• голкотримач, голки, шовний матеріал

• антисептики для обробки операційного поля та ран

• марлеві серветки, турунди, шарики, бинти

• засоби знеболення

• стерильна операційна білизна

• затискачі 3 – 4 шт

• дренажі ( гумові смужки, хлорвінілові чи сіліконові трубки )

• гачки зубчаті 2 шт.

• кусачки Лістона або Люера

• секвестральні щипці

• електрокоагулятор

• лейкопластир, клей

• гіпсові пов¢язки

3. Послідовність дій:

• дезінфекція хірургічного поля у радіусі до 10см навколо рани ( видалення волосся, обробка розчином антисептика тричі )

• обкладання операційного поля стерильною операційною білизною

• знеболення (загальне чи місцеве – залежно від стану та рани потерпілого)

• розтин рани вздовж її довгої осі до дна

• ревізія порожнини рани шляхом огляду її ( рану розкривають зубчатими гачками )

• видалення з рани сторонніх тіл ( осколків металу, дерева,одягу, камінців, землі, тощо )

• вирізування іншим скалпелем пошкоджених країв рани і дна в межах здорових тканин, відступивши від країв 0,5 – 1,5 см ( розмір залежить від локалізації рани, характеру тканин, тобто чи немає в ділянці рани життєво важливих судин, нервів, органів )

• за неможливості повного видалення дна рани ( а також її країв ) видаляють лише найбільш уражені тканини в межах анатомічно можливого

• проведення після зміни хірургічних рукавичок і інструментів гемостазу шляхом перев¢язування судин нитками ( переважно такими, що розсмоктуються ) чи електрокоагуляції їх

• промивання рани хімічними антисептичними засобами ( розчином фурациліну, хлоргексидину, бетадину )

• введення в рану дренажу – гумової смужки, хлорвінілової чи сіліконової трубки ( залежно від характеру рани та ступеня її контамінації мікрофлорою )

• закривання рани швами

• накладання асептичної пов¢язки

• іммобілізайія кінцівки за допомогою гіпсової чи іншої твердої пов¢язки

Техніка виконання перев¢язки хворому з чистою (операційною ) раною

1. Мета: освоїти техніку виконання перев¢язки хворому з чистою раною

2. Предмети та обладнання:

• пінцети хірургічні 10 шт.

• пінцети анатомічні 10 шт.

• кровоспинний затискач 8 шт.

• скальпелі 3шт.

• ножиці 8шт.

• корцанги 3шт.

• пуговчатий зонд 2шт.

• жолобуватий зонд 2 шт.

• ниркоподібні тазики 4-6 шт.

• шприци з голками № 10, 20 по 5шт.

• склянки для розчинів

• перев¢язний матеріал: марля, вата,бинти, серветки,шарики,турунди

• дренажні трубки

• антисептики

• лейкопластир

• клеол

• гумові рукавички 5 пар

3. Послідовність дій:

• знімання вторинної пов¢язки

• знімання первинної пов¢язки здійснюється хірургом в гумових рукавичках стерильним пінцетом, притримуючи шкіру шпателем, пінцетом або марлевим шариком

• якщо серветки, що лежать на рані, прилипли до рани, ні в якому разі не слід відривати їх різко, бо це спричиняє біль і порушує цілісність грануляцій. У таких випадках треба терпляче зрошувати пов¢язку стерильним розчином або антисептиком (теплий фізіологічний розчин, розчин перекису водню, фурациліну та ін.)

• після кількох таких зрошень намагаються обережно видалити з рани перев¢язочний матеріал

• після видалення з рани серветок і тампонів здійснюють туалет шкіри навколо рани (від країв рани до периферії), обробляють шкіру йодом, а тоді вже переходять до маніпуляцій в рані

• перев¢язку закінчують, накриваючи рану стерильною первинною пов¢язкою, яку закріплюють марлевим бинтом, клеоловою наклейкою або лейкопластирем

• клеолова наклейка: навколо покладеного на рану стерильного перев¢язочного матеріалу змащують клеолом суху шкіру, після змащування треба перечикати 1-2 хвилини і тільки тоді приклеювати марлю.