Особливості хірургічної обробки рани при наявності в ній стороннього тіла.

1. Мета: вміти виконати хірургічну обробку рани при наявності вній стороннього тіла.

2.Предмети та обладнання:

• корцанги

• пінцети

• скальпелі

• ножиці

• шприци, голки 2шт.

• голкотримач, голки, шовний матеріал

• антисептики для обробки операційного поля та ран

• марлеві серветки, турунди, шарики, бинти

• засоби знеболення

• стерильна операційна білизна

• затискачі 3 – 4 шт

ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ

• дезінфекція хірургічного поля у радіусі до 10см навколо рани ( видалення волосся, обробка розчином антисептика тричі )

• обкладання операційного поля стерильною операційною білизною

• знеболення (загальне чи місцеве – залежно від стану та рани потерпілого)

• розтин рани вздовж її довгої осі до дна

• ревізія порожнини рани шляхом огляду її ( рану розкривають зубчатими гачками )

• видалення з рани сторонніх тіл ( осколків металу, дерева,одягу, камінців, землі, тощо )

• висічення іншим скальпелем пошкоджених країв рани і дна в межах здорових тканин, відступивши від країв 0,5 – 1,5 см ( розмір залежить від локалізації рани, характеру тканин, тобто чи немає в ділянці рани життєво важливих судин, нервів, органів )

• проведення після зміни хірургічних рукавичок і інструментів гемостазу шляхом перев¢язування судин нитками ( переважно такими, що розсмоктуються ) чи електрокоагуляції їх

• промивання рани хімічними антисептичними засобами ( розчином фурациліну, хлоргексидину, бетадину )

• введення в рану дренажу – гумової смужки, хлорвінілової чи силіконової трубки (залежно від характеру рани та ступеня її контамінації мікрофлорою )

• закривання рани швами

• накладання асептичної пов¢язки

• імобілізація кінцівки за допомогою гіпсової чи іншої твердої пов¢язки

КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ ДЛЯ САМОПІДГОТОВКИ

12. Що таке некроз, виразка, відмороження та ураження електричним струмом?

13. Які існують класифікації некрозів, виразок, відморожень та уражень електричним струмом?

14. Які основні місцеві ознаки розвитку некрозів, виразок, відморожень та уражень електричним струмом?

15. Загальні клінічні прояви некрозів, виразок, відморожень та уражень електричним струмом.

16. Принципи діагностики некрозів, виразок, відморожень та уражень електричним струмом.

17. Основні напрямки лікування некрозів, виразок, відморожень та уражень електричним струмом.

18. Принципи профілактики працю.

ЗАДАЧІ

Хворий А, 78 років, скаржиться на мерзлякуватість стоп, біль у нижніх кінцівках, кульгавість. Хворіє кілька років. В останні кілька тижнів біль посилився, особливо вночі. Через біль хворий не може спати. При огляді: положення хворого вимушене, сидить зі спущеними вниз ногами, права стопа дещо пастозна, шкіра на пальцях суха, зморщена, темна. Дистальна фаланга першого пальця правої стопи чорна, зморщена. Інші пальці синюшні із чорними ділянками. Пульсація на підколінних артеріях і артеріях лівої стопи різко ослаблена а артеріях правої стопи відсутня. Яке ускладнення розвинулось у хворого, Ваші дії?

Хвора З., 63 роки, протягом 20 років страждає цукровим діабетом. Близько тижня тому поранила перший палець правої стопи. Об’єктивно: шкірні покрови шкірні покрови покриви стоп бліді, теплі, стопи пастозні. Пульсація артерій стоп збережена. Перший палець правої стопи набряклий, шкіра червона з ділянками чорного кольору. З-під некротичних мас виділяється рідина з неприємним запахом, гіперемія поширюється на тил стопи. Яке ускладнення виникло у хворої? Ваші дії?

Хвора В., 56 років, протягом 20 років страждає варикозним розширенням вен нижних кінцівок. Від оперативного лікування відмовлялася. 5 років тому після незначного поранення шкіри виникла рана, яка ставала то більшою то меншою, але не гоїлася. Об’єктивно: шкіра нижньої третини гомілки атрофічна, гіперпігментована, щільна. По зовнішній поверхні спостерігається дефект шкіри 5Х8 см з щільними нерівними краями. Дно дефекту сірого кольору, вкрите фібрином, виділення незначні. На гомілках виражене варикозне розширення підшкірних вен. Яке ускладнення варикозної хвороби нижніх кінцівок виникло у хворої? Ваші дії?

Хвора Н., 50 років скаржиться на розпираючий біль і набряк лівої кінцівки, які посилюються при фізичному навантаженні. Об’єктивно: ліва гомілка і стопа пастозні, шкіра в нижній третині гомілки щільна, зміщується погано, гіперпігментована. На зовнішній поверхні трофічна виразка розміром 5Х6 см. Дно виразки сірого кольору, вкрите фібрином, виділення незначні. Виражене варикозне розширення вен лівої кінців до рівня нижньої третини стегна. Ваші дії?

У хірургічне відділення звернувся хворий, 47 років з раною лівої гомілки. Травму одержав 4 години тому під час сільськогосподарських робіт. Об’єктивно: на передній поверхні гомілки рана розміром 4Х0,5 см, дно рани підшкірна клітковина. Останнє щеплення проти правцю було 12 років тому. Що найбільш доцільно ввести хворому з метою профілактики праця?

Хворий А, 48 років, скаржиться на у нижніх кінцівках, кульгавість. Хворіє кілька днів. Три дні тому пролежав ніч на вулиці, так як був у стані алкогольного сп’яніння. При огляді: положення хворого вимушене, сидить зі спущеними вниз ногами, стопи набряклі, бліді. В ділянці пальців стоп спостерігаються пухирі розміром до 2 см. в діаметрі, заповнені мутним, малиновим вмістом. Дистальна фаланга першого пальця правої стопи чорна, зморщена. Пульсація на підколінних артеріях і артеріях стопи без змін. Яке ускладнення розвинулось у хворого, Ваші дії?

Хвора Н., 50 років скаржиться на розпираючий біль і набряк лівої кінцівки. Хвора 3 години тому вилила на кінцівку кип’яток. Об’єктивно: ліва гомілка і стопа виражено набряклі, гіперемовані. Спостерігається велика кількість пухирів, заповнених прозорим вмістом, розмірами до 7 см. в діаметрі. Спостерігається в ділянці верхньої третини стегна рана розміром до 15х25см, дно рани ярко-рожевого кольору, незначний серозний вміст, пальпація рани безболісна. Діагноз хворої? Ваші дії?

У хірургічне відділення звернувся хворий, 35 років з скаргами на різкий біль у правй верхній кінцівці, різкий головний біль, забруднення рухів правою верхньою кінцівкою. Обставини захворювання розповісти відмовляється. Об’єктивно: на передній поверхні правого передплеча та кисті спостерігається виражена гіперемія, набряк. В ділянці кисті та верхньої третини передплеча спостерігається дві ділянки темного кольору округлої форми розміром до 1,5 см в діаметрі. Активні рухи кінцівкою неможливі – хворий спостерігає втрату больової, тактильної чутливості та рухової активності. Останнє щеплення проти правцю було 6 років тому. Ваш діагноз? Ваші дії?

У хірургічне відділення звернувся хворий, 47 років з скаргами на болі в ділянці стоп. Хворіє протягом 3 місяців, після того, як пролежав ніч на вулиці, знаходячись у стані алкогольного сп’яніння. За медичною допомогою не звертався, лікувався самостійно. Об’єктивно: шкірні покрови в ділянці обох стоп гіперемовані, набряклі. Пальці стоп чорного кольору, зморшкуваті, муміфіковані, безболісні при пальпації. Тактильна та больова чутливість пальців стопи відсутня. Ваш діагноз та дії?

У клініку звернувся хворий Н 21 років з скаргами на слабкість, різкий головний біль, судоми, біль в ділянці правої стопи. Травму одержав 6 годин тому при виконанні сільськогосподарських робіт в полі під час грози, коли неподалік від нього в землю вдарила блискавка. Об’єктивно: шкірні покрови бліді, в ділянці правої нижньої спостерігаються розгалужені гіперемовані ділянки по типу "гілки дерева". Права стопа бліда, спостерігається її виражений набряк. В ділянці стопи спостерігається ділянка темного кольору, розміром до 5 см в діаметрі, безболісна при пальпації, щільна, з незначним серозним вмістом.

Ваш діагноз та дії?