Проблемы и перспективы диагностики атипичных пневмоний

Приведенные данные подтверждают заметное место возбудителей атипичных пневмоний в инфекционной патологии человека и свидетельствуют об общности методических подходов к диагностике столь гетерогенной группы инфекций. Значительный прогресс в разработке иммунологических и молекулярно-биологических методов позволяет эффективно осуществлять комплексную дифференциальную диагностику атипичных пневмоний не только в специализированных научных центрах, но и в практических бактериологических или иммунологических лабораториях здравоохранения. При этом необходимо учитывать следующие общие проблемы, возникающие при диагностике данной группы инфекций.

1. Носительство и персистенция, характерные для микоплазм, хламидий и коксиелл, не всегда позволяют считать окончательным подтверждением диагноза даже выделение культуры возбудителя, не говоря уже о выявлении суммарных антител или нуклеотидных последовательностей. 2. При пневмониях может иметь место смешанная инфекция. По нашим данным, до 20% выявленных пневмоний имеют смешанную этиологию с участием возбудителей атипичных пневмоний. Описаны ассоциированные инфекции M.pneumoniae и C.pneumoniae или L.pneumophila и M.pneumoniae. В данном случае общность методических подходов облегчает правильный диагноз и выбор полиэтиотропного лечения. 3. Перекрестно реагирующие антитела и последовательности нуклеотидов часто ограничивают возможности высокочувствительных и специфичных методов диагностики. В качестве примера можно привести метод ИФА для выявления растворимого антигена L.pneumophila в моче. Дорогостоящие тест-системы фирм "Binax" или "Biotest" позволяют эффективно выявлять антиген только 1-й серогруппы L.pneumophila. Хотя более 70% случаев легионеллезных пневмоний связаны именно с этой серогруппой, попытки создать аналогичную тест-систему для остальных 14 серогрупп L.pneumophila пока безуспешны из-за перекрестных серологических реакций. 4. Высокие требования к условиям постановки реакций, оборудованию, стерильности, подготовке персонала и т.д. необходимо соблюдать при применении иммунологических и молекулярно-биологических методов диагностики. В противном случае достоинства данной группы могут дать обратный результат - высокий процент ложноположительных реакций. Контаминация исследуемого материала одной клеткой постороннего возбудителя при постановке ПЦР может привести к неправильному диагнозу.

Лечение. Антибиотики (макролиды, тетрациклины (доксициклин) характеризуются высокой липофильностью, легко проникают через клеточную стенку и создают высокие концентрации. Макролиды – это препараты выбора, особенно при лечении беременных, новорожденных и кормящих матерей.

Гонококки

Иммунологические исследования. При диагностике гонореи, как уже говорилось, они самостоятельного значения не имеют. Серодиагностику проводят при хронической гонорее, когда у больного отсутствуют выделения и провести бактериоскопическое или бактериологическое исследо­вание не представляется возможным. В этих случаях сыворотку крови больного исследуют в РСК (реакция Борде - Жангу) или РНГА со стандартным гонококко­вым антигеном ( взвесь гоно­кокков, убитых формалином).

ПЦР. В настоящее время разработаны тест-системы для ПЦР-диагностики гонококковой инфекции, по чувствительности и специфичности превосходящие культуральный метод, в том чис­ле при использовании проб, взятых неинвазивными методами (например, мочи). При этом имеется возможность выявления ге­нов антибиотикоустойчивости у штаммов N. gonorrhoeae. Широко внедряется в практику комбинированный тест (мультиплексная ПЦР) для выявления Neisseria gonorrhoeae, Chlamidia trachomatis и Trichomonas vaginalis.

Лечение — применение антибиотиков и химиопрепаратов. При хронической гонорее вводят убитую гонококковую вакцину с целью иммунотерапии.

Профилактика. Специфическая профилактика отсутствует. Ос­новным профилактическим средством является презерватив, пре­дохраняющий от заражения как мужчину, так и женщину. Борьба с гонореей заключается в выявлении и лечении лиц, являющихся источником инфекции. Законом предусматривается наказание за уклонение от лечения и заведомое заражение дру­гих лиц.

Биопрепараты. А) Для лечения и профилактики: 1. Гонококковая вакцина – взвесь убитых гонококков, изготовлена из 12 свежевыделенных штаммов гонококков, полученных от больных с различными клиническими формами гонореи; применяют для лечения хронической, торпидно протекающей гонореи и ее осложнений и для диагностики методом «провокаций», вводят внутримышечно.

Б) Для диагностики: 1)Эритроцитарный диагностикум с гонококковым АГ;