Инфекции наружных покровов

Столбняк. Возбудитель—столбнячная палочка, микроб, образующий особо устойчивую к внешним воздействи­ям форму—споры. Резервуаром столбнячной палочки являются многие травоядные животные, в кишечнике которых она существует и размножается. Встречается она и в кишечнике человека. Длительное время микро­бы сохраняются в почве. Инкубационный период длит­ся от- 2 до 30-50 сут, чаще, всего 6--14 дней, а при молниеносных формах сокращается до 1—2 дней. Микроб попадает в организм через поврежденную кожу (рапы, царапины, ссадины, ожоги, отморожения), осо­бенно при соприкосновении с землей. Заболевание часто встречается на войне. Для столбняка характерны болезненные судороги жевательных мышц, затылочной

146

и лицевой мускулатуры, позже—спины и верхних конечностей, далее -— мышц живота и нижних конечно­стей. Судороги часто вызываются ничтожными раздра­жениями (шум, стук, яркий свет, прикосновение). С профилактической целью при всех видах травматиче­ских повреждений тканей с нарушением целостности покровов каждому раненому; обожженому вводят стол­бнячный анатоксин, а неиммунизированным—и проти­востолбнячную сыворотку. Столбнячный анатоксин вводят в количестве 2 мл, а сыворотку—в количестве 300 АЕ. Для профилактики столбняка проводят при­вивки столбнячным анатоксином. Больные столбняком для окружающих не опасны.

Бешенство. Возбудителем бешенства служит филь­трующийся вирус. Сановным источником вируса в природе являются больные животные (собаки, волки, лисы, кошки, домашний скот, крысы и др.). Вирус бешенства выделяется со слюной больного животного. Заражение людей чаще всего происходит при укусах их животными или при ослюнении царапин, кожных сса­дин и слизистых оболочек. Инкубационный период колеблется от 15 до 90 дней. Заболевание проявляется болями в ране, беспокойным сном, одышкой, потерей аппетита, угнетенным состоянием, затруднением жева­ния и открывания рта. Зрачки расширены, пульс учащен, температура тела повышена до 40° С: появля­ются спазмы глоточной мускулатуры и водобоязнь, сильное слюноотделение; могут быть галлюцинации, бред, иногда буйство. Меры профилактики направлены на предупреждение контакта людей и животных с бродячими собаками и кошками, уничтожение бродячих животных. Бешеных животных уничтожают Немедлен­но. Важнейшее значение имеют прививки укушенным заведомо бешеными или подозрительными на бешен­ство животными.

Сибирская язва. Сибирская язва—заболевание, вы­зываемое чрезвычайно устойчивым возбудителем — сибиреязвенной палочкой. Источником инфекции явля­ются травоядные домашние животные—овцы, козы коровы и др. Возбудитель выделяется с мочой, испраж­нениями и слюной животных, при попадании в почву может сохраняться в виде спор десятки лёт. Человек заражается при контакте с больными животными, с сырьем животного происхождения и готовой продук­цией из него (кожа, меха), пищевым и воздушными путями, а также при контакте с зараженной почвой. Сибирская язва протекает в виде кожной, легочной и кишечной форм. Инкубационный период в среднем

147

равняется 1—3 сут. Трупы сибиреязвенных животных сжигают. Для профилактики заболевания применяют прививки.

МЕРОПРИЯТИЯ

ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Мероприятия должны планироваться и проводиться по трем направлениям: 1) воздействие на источник инфек- ции—обезвреживание его; 2) разрыв путей передачи инфекции; 3) повышение невосприимчивости людей к инфекционным заболеваниям.

Важнейшее значение в воздействии на источник инфекции имеют своевременное выявление инфекцион­ных больных, ранняя их изоляция и госпитализация. Большую роль при этом играют санитарная грамот­ность населения, знание основных признаков инфекци­онных заболеваний, своевременное обращение к врачу. Для выявления источника заражения медицинский со­став проводит эпидемиологическое обследование в оча­ге заболевания. При этом выявляют обстоятельства заболевания, связь с отдельными факторами внешней среды и предшествующими заболеваниями. Инфекцион­ных больных обязательно госпитализируют или изоли­руют на дому (грипп). Перевозят их специальным транспортом, который после этого дезинфицируют.

Для разрыва путей передачи инфекции сандружинницы контролируют соблюдение правил личной и обще­ственной гигиены, выполнение санитарных и технологи­ческих правил приготовления, хранения и транспортиров­ки продуктов и готовой пищи, пользования водой.

Ввиду особой важности воздействия на пути переда­чи систематического проведения дезинфекционных ме­роприятий остановимся на этом подробнее.

Дезинфекцию проводят с целью уничтожения во внешней среде возбудителей инфекционных заболева­ний, при этом уничтожение насекомых, переносчиков инфекционных заболеваний, называется дезинсекцией, а уничтожение грызунов, источников возбудителей ряда -болезней,—дератизацией.

Различают дезинфекцию профилактическую, текущую и заключительную.

Профилактическая дезинфекция применя­ется для предупреждения возникновения или распро­странения инфекционных заболеваний через места об­щественного пользования (столовые, бани, прачечные, парикмахерские, вокзалы и др.) путем их систематиче­ского обеззараживания. Особое внимание обращается

148

на обеззараживание воды, уборных, создание условий; для соблюдения правил личной гигиены и т. д.

Текущая дезинфекция осуществляется в ле­чебных учреждениях и на дому для обеззараживания выделений инфекционных больных, а также заражен­ных ими окружающих предметов.

Заключительная дезинфекция проводится после госпитализации, выздоровления или смерти ин­фекционного больного для полного освобождения ин­фекционного очага от возбудителей заразного заболе­вания и включает обеззараживание одежды, мебели, помещений, посуды, разных предметов.

Методы дезинфекции делятся на физические, меха­нические и химические.

Из физических методов обеззараживания наиболь­шее применение имеют огонь, горячий воздух, кипящая вода, ультрафиолетовые лучи.

Огонь применяют для сжигания зараженных мало-ценных предметов, разных отбросов, мусора и др. Горячим воздухом дезинфицируют одежду-, по­стельные принадлежности и другие вещи в дезинфекци­онных камерах при температуре 80—110° С. Кипящей водой обеззараживают посуду, белье» постельные принадлежности, подкладные судна и др. Водяной перегретый пар (свыше 100° С) применяют в дезин- фекционных камерах и автоклавах. При этом обеззара­живают в камерах матрасы, соломенные тюфяки, по­душки, одеяла, одежду, палатки и вещи, не изменяющие окраски под воздействием пара. Нельзя обеззараживать паром, имеющим температуру свыше 100° С, кожаные и меховые предметы, линяющую одежду.

Механические методы не обеспечивают надежного обеззараживания и имеют вспомогательное значение. С этой целью применяется промывание поверхностей с помощью гидропультов щеток горячей водой с мылом или содой; вентиляция помещений способствует снижет концентрацию бактериального загрязнения воздуха.

Химические дезинфицирующие вещества применяют­ся в виде растворов и взвесей, а также в парообразном и газообразном состоянии. Наиболее часто используют­ся хлорная известь, хлорамин, лизол, нафтализол, формальдегид, окись этилена и др.

Хлорная известь—высокоэффективное дезин-фицирующее вещество. Это белый, рыхлый порошок с резким запахом хлора. Для дезинфекции применяют осветленные растворы от 0,1% до 5% концентрации или 5-20% неосветленные растворы. Слабые осветленные 0,2% растворы применяют для обеззараживания рук,

149

0,2—1% растворы - для помещении, санитарного тран- спорта, 1—2% растворы—для канализационных убор­ных, 2—3% растворы—для обработки вагонов.

Хлорамин—белый кристаллический порошок. Применяется в виде растворов: для дезинфекции поме- щений (0,2—0,5%, экспозиция 1ч) при капельных инфекциях; для обеззараживания мокроты больных туберкулезом (5% раствор, 2 части на 1 часть выделе­- ний, экспозиция 2 ч); для замачивания белья (0,2—3% раствор, экспозиция от 30 мин до 4 ч в зависимости от концентрации раствора и стойкости возбудителей), для обработки рук 0,5% раствор в течение 1 мин).

Лизол—раствор карболовой кислоты в зеленом мыле, темно-бурая жидкость, хорошо растворимая в воде. Обладает высокими дезинфицирующими свойства- ми. Применяется в 3—5% концентрации при капельных и кишечных инфекциях, для обеззараживания жидких испражнений, мочи, замачивания белья, дезинфекции помещений, автотранспорта.

Нафтализол -красно-бурая жидкость, хорошо растворимая в воде, пачкает ткани. При паразитарных тифах используется для дезинсекции белья, одежды, обуви и других предметов.

Для обеззараживания газовым методом может быть использован формальдегид путем выпаривания его 8% водного раствора.

Для дезинфекции одежды, постельных принадлеж­ностей и других вещей широко используются стаци­онарные и подвижные дезинфекционные камеры. Осо­бенно надежно их дезинфицирующее действие при обеззараживании кожаных, меховых и шерстяных ве­щей с использованием формалина. В полевых условиях для проведения одновременно санитарной обработки людей и дезинфекции одежды используются комбини­рованные де дезинфекционно-душевые установки на авто­мобиле(ДДА-53,ДДА-2, ДДА-66, ДДП).

Дезинсекция. Для уничтожения насекомых и кле­щей, переносчиков возбудителей заразных заболеваний и вредителей сельскохозяйственных растений, исполь­зуются механические, физические, химические и биоло­гические методы дезинсекции. Истребление насекомых проводится с помощью различных ловушек, липкой бумаги, путем проглаживания одежды и белья горячим утюгом, обработки горячим воздухом и паром в дезин­фекционных камерах. Наиболее широко применяются химические и растительные вещества: ДДТ, гексахло­ран, севив, карбофос, хлорофос, трихлорметафос, перетрум в виде дустов (порошков), растворов, эмульсий

150

и аэрозолей. ДДТ и гексахлоран не применяются для обработки объектов, откуда они могут попасть в пищу человека и в корм скоту. Биологический метод заклю­чается в использовании некоторых вирусов, бактерий и токсинов, вызывающих гибель насекомых, а также в использовании естественных врагов членистоногих.

Дератизация. Для борьбы с грызунами, источниками заразных заболеваний, применяются яды, используют­ся различные орудия и способы отлова и уничтожения грызунов, а также заражение грызунов болезнетворны­ми для них и безопасными для человека и домашних животных бактериями. Естественными врагами грызу­нов являются кошки. Наибольшее значение в практике имеют химический и механический методы. Химиче­ский метод заключается в применении отравленных приманок, ядовитых газов и опылений порошкообраз­ными ядами. При этом используются фосфид цинка, крысид, зоокумарин, ратиндан, карбонат бария; для обработки нор грызунов в полевых условиях применя­ют хлорпикрин. При работе с этими ядовитыми веще­ствами необходимо строгое соблюдение мер безопасно­сти.

Профилактические мероприятия, связанные с повы- шением невосприимчивости людей к инфекционным заболеваниям, достигаются с помощью так называемо­го искусственного иммунитета, который создается пу­тем введения (прививки) в организм здоровых людей вакцин и анатоксинов. Вакцины представляют собой убитых или специальными методами ослабленных бо­лезнетворных микробов (или их ядов—токсинов), при введении которых в организм здоровых людей у них создается состояние невосприимчивости к заболеванию. Это происходит вследствие того, что в ответ на введение вакцины (анатоксина) у привитого человека вырабаты­ваются антитела, уничтожающие болезнетворных микробов при их проникновении в организм. Достаточ­но напряжённый иммунитет обычно образуется через 2-3 нед. после прививки. Антитела могут вводиться в организм для профилактики некоторых заболеваний уже готовыми в виде сывороток и анатоксинов. Однако они сохраняются непродолжительное время. Этот ме­тод используется в экстренных случаях, когда невозможно ждать создания иммунитета после прививки.

В настоящее время в эпидемиологической практике используются живые, убитые и химические вакцины. Они могут вводиться в организм человека подкожно, накожно, внутрикожно , внутримышечно, через рот (в

пищеварительный тракт), -путем вдыхания.

151