Анализ факторов «группы риска»

СОЦИАЛЬНО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ КАРТА РЕБЕНКА «ГРУППЫ РИСКА»

Ф.И.О. ребенка ________________________________________________________________

Дата рожденияс_______________________________________________________________

Домашний адрес ______________________________________________________________

Школа, класс ___________________

Общие сведения о семье (подчеркнуть): полная, неполная; факторы неблагополучия (вписать) _____________________________________________________________________

Состав семьи:

Отец:

Ф.И.О. _______________________________________________________________________

место работы _________________________________________________________________

Другие сведения _______________________________________________________________

Мать:

Ф.И.О. _______________________________________________________________________

место работы _________________________________________________________________

Другие сведения _______________________________________________________________

Информация о других членах семьи, проживающих с ребенком _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Сведения о других детях в семье _______________________________________________

____________________________________________________________________________

Жилищно-бытовые условия семьи (см. «Карта обследования жизненного пространства ребенка») _____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Материально-экономические условия жизни семьи ________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Факторы принадлежности семьи к «группе риска»:

Социально-демографический ___________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Социально-экономический _____________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Медико-санитарный _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Социально-психологический ___________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Заключение (социальный диагноз)

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________