19.Консервативное лечение панкреатита показания к хирургическому.

Комплексное лечение больных с тяжелыми формами панкреатита следует проводить в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии, а легких форм – в хирургических отделениях.

1. Голод – полное прекращение приема пищи, питья в течение 3-5 суток с постепенным переходом на режимы лечебного питания.

2. Локальная гипотермия (холод на эпигастральную область живота).

3. Зондирование желудка и постоянное отсасывание желудочного содержимого с помощью назогастрального зонда с промыванием холодным содовым раствором у пациентов с признаками динамической непроходимости и неукротимой рвотой.

4. Для снятия болевого синдрома назначаются инъекции наркотических и ненаркотических анальгетиков

5. Антиферментная терапия: контрикал не менее 50 000 единиц (рекомендуется только в ранние сроки заболевания - период активной ферментемии).

6. Блокада секреторной функции поджелудочной железы: препараты соматостатина и его синтетические аналоги

8. Торможение желудочной секреции - ингибиторы протоновой помпы (омепразол и др.), блокаторы Н2-рецепторов (квамател, ранитидин и др.)

9. Спазмолитики и м-холиноблокаторы: папаверина гидрохлорид 2 мл 2% р-ра в/м через 8 часов;

10. Антигипоксанты – мексибел 5% 4 мл в смеси с р-ром гидроксиэтилкрахмала 6 % - 500 мл в/венно капельно в течение 5 дней, эмокспипин.

11. Противогистаминные препараты назначаются для снятия аллергического компонента и уменьшения проницаемости сосудов: пипольфен

(димедрол, супрастин) по 50 мг 2-3 раза в сутки в/мышечно.

12. Восстановление объема циркулирующей крови является обязательным условием стабилизации гемодинамики при остром панкреатите. Инфузионная терапия проводится в объеме до 40 мл на 1 кг массы тела больного. Назначаются солевые растворы (0,9% р-р хлорида натрия)

13. Стероидные гормоны включаются в лечебный комплекс при выраженном системном воспалительном ответе с гипотонией и клиническими проявлениями панкреатогенного шока.

14. Антибактериальная профилактика и терапия при легкой форме панкреатита не показана. При тяжелом панкреатите профилактически назначаются антибактериальные препараты, обладающие хорошей пенетрацией в ткани поджелудочной железы: фторхинолоны и карбапенемы.

15. Проведение иммунокоррекции при тяжелом ОП является патофизиологически обоснованным мероприятием. Рекомендуемые препараты – иммуноглобулин человеческий для в/м введения по 0,1-0,2 мл/кг

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ: Безрезультатность комплексного консервативного лечения,прогрессирующая отрицательная динамика.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

20. Специальные методы обследования при заболеваниях гепатобилиарной системы.

Ультразвуковое исследование - основной метод диагностики заболеваний желчного пузыря (ЖП) и желчных протоков, позволяющий определить конкременты в просвете ЖП или желчных протоков, толщину стенки ЖП, скопление жидкости вблизи ЖП при его воспалении + дилатацию желчных путей, изменение размеров и структуры поджелудочной железы.

Холецистохолангиография (пероральная, внутривенная, инфузионная) - показана в случаях, когда УЗИ выполнить невозможно. Основано на способности печени выделять с желчью йодсодержащие вещества.

Сцинтиграфия желчных путей - основана на захвате 99mTc клетками печени и выделения последнего с желчью.

Ретроградная панкреатохолангиорентгенография (контрастирование желчных протоков с помощью эндоскопической канюляции большого сосочка 12-перстной кишки и введения контрастного вещества в общий желчный проток) - ценный метод диагностики поражения магистральных желчных путей.

Чрескожно-чреспеченочная холангиография применяется при обтурационной желтухе, когда нет возможности выполнить ретроградную панкреатохолангиорентгенографию. При этом под контролем УЗИ и рентгенотелевидения производят чрескожно-чреспеченочную пункцию расширенного желчного протока правой или левой доли печени. После эвакуации желчи в просвет желчного хода вводят 100-120 мл контрастного в-ва и получают четкое изображение внутрипеченочных и внепеченочных желчных путей.

КТ печени используют при злокачественных новообразованиях желчных путей и желчного пузыря для определения распространенности опухоли и уточнения операбельности (наличие метастазов). Под контролем КТ м.б. выполнена пункция ЖП или внутрипеченочных желчных протоков с последующим введением в их просвет контрастного вещества для рентгенографии.