50.Перитонит: этиопатогенез, классификация, клиника по стадиям, диагностика.

Этиология:

1)асептический перитонит- при попадании в полость брюшины химических веществ, стерильных мочи, желчи, крови. Со стороны брюшины: отек, гиперемия, отложение фибрина, воспаление. Затем присоединение инфекцииàмикробный перитонит.

2)микробный –с самого начала протекает на фоне первичного инфицирования брюшины(при прободении желудка, деструктивные формы аппендицита)

Возбудители: стафилококки,стрептококки,пневмококки,гонококки,Е.соli.

Патогенез и клиника по стадиям:

1стадия(4-6 часов)- БОЛЕВАЯ(нервно-рефлекторный механизм развития- раздражение рецепторов брюшины)

2стадия(до 12 часов)- МНИМОГО УЛУЧШЕНИЯ(это период- развитие воспаления брюшины, первичный возбудитель дополняется микрофлорой кишечника, угнетаются нервно-рефлекторные механизмы и боль уменьшается)

3стадия(12 ч- 3-4 суток)-СТАДИЯ ЦВЕТУЩЕГО ПЕРИТОНИТА(вовлечение в процесс новых участков брюшины, увеличивается образование экссудата, выраженная интоксикация)

4стадия(с 3-4 суток до летального исхода)-ТЕРМИНАЛЬНЯ(нарушение функций органов и глубокое нарушение обменных процессов)

Общее: течение перитонита прогрессирующее, гнойный перитонит длится 3-7 сут, септический 1-2 суток и заканчивается при отсутствии лечения летальным исходом. Синдромы при перитоните: болевой, диспептический, воспалительный, кишечной непроходимости(+интоксикация, полиорганная недостаточность, поражение ССС)

Диагностика: клиника, УЗИ, рентгеноскопия, лабораторные исследования для динимики процесса,ЛАПАРОСКОПИЯ при смазанности синдромов!

51. Экстакорпоральные методы детоксикации: гемодиализ, гемосорбция, плазмаферез

Гемодиализ. Принцип гемодиализа основан на явлении избирательной диффузии через полупроницаемую мембрану, которая с одной стороны омывается кровью, а с другой стороны - диализирующим раствором. Под воздействием концентрационного градиента через полупроницаемую мембрану проходят низко- и среднемолекулярные вещества.Мембрана не пропускает высокомолекулярные вещества - белки.

Гемосорбция - метод лечения, направленный на удаление из крови различных токсических продуктов и регуляцию гемостаза путем контакта крови с сорбентом вне организма.

Метод основан на двух свойствах сорбента: адсорбции (фиксация молекулы вещества на поверхности поглотителя); абсорбции (фиксация вещества в объеме поглотителя). Фиксация химических агентов происходит за счет образования ковалентных или ионных связей вещества с активными группами поглотителя. Для гемосорбции используются сорбенты двух классов: неселективные, поглощающие из крови несколько веществ (активированные угли), и селективные, извлекающие вещества определенной структуры(ионообменные смолы). Аппараты для проведения гемосорбции: АЭГ-01-4: УАГ-01; УЭГ-1.

Плазмаферез.

Механизм плазмафереза складывается из двух основных факторов:

-механическое удаление из организма вместе с плазмой токсических продуктов; -возмещение утраченных или недостающих жизненных компонентов внутренней среды организма путем переливания свежей донорской плазмы. Кровь больного собирается в пластиковые контейнеры с гемоконсервантом. далее центрифугируется, полученная плазма удаляется, а клеточные субстанции возвращаются в сосудистое русло . Особым методом плазмафереза является фильтрационный, при котором разделение крови происходит в процессе фильтрации через специальные мембраны или волокнистые фильтры.