90)Воспалительные заболевания молочных желез

Классификация: Они делятся на неспецифические (острые и хронические маститы, фибромы, кисты) и специфические (актиномикоз, туберкулез, сифилис молочных желез и др.)

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ

Острый мастит:

Порядка 90% случаев острого мастита приходится на послеродовой период кормящих женщин. Возбудителями этого заболевания молочных желез обычно являются стафилококки, стрептококки, кишечные палочки, реже – грибковые микроорганизмы и протеи. Инфекция проникает в ткани груди через трещины сосков, молочные протоки, в некоторых случаях - гематогенным путем или через лимфатическую систему.

По локализации гнойника:

• субареолярный;подкожный•интрадуктарный; • интрамаммарный;• ретромаммарный.

По характеру воспалительного процесса:1) серозный, 2) инфильтративный.

3) абсцедирующий,4) флегмонозный, 5) гангренозный.

Серозный– боли в МЖ, малозаметное увеличение размеров, кожа не изменена, при пальпации упругость и болезненность. Температура до 39.

Инфильтративный – в МЖ резко болезненный инфильтрат с нечеткими контурами, кожа гиперемирована, МЖ увеличена в размерах. Увеличение и болез-тьподмыш. л. у., озноб, потливость, бессонница, головные боли, в крови лейкоцитоз со сдвигом влево. Темпер. 39-40.

Абсцедирующий– клиника как при инфильтративном + интоксикация, размягчение тканей и флюктуация. Если абсцесс на задней стороне МЖ, возможен разрыв в клетчатку – ретромаммарный.

Флегмонозный – МЖ гиперемирована, при надавливании образуется ямка, сосок втянут. При пальпации – участки флюктуации. Септическое состояние с выраженной интоксикацией.

Гангренозный– МЖ увеличена в размерах, пастозная, кожа сине-багрового цвета местами с пузырями, участками некроза. Выраженные восп. И токсические синдромы.

Традиционными симптомами острого мастита является боль в молочной железе, ее нагрубание и повышение температуры тела.

Лечение

На ранних (серозной, инфильтративной) стадиях достаточно принять курс антибиотиков, тщательно сцеживать все молоко и охлаждать грудную железу.

При абсцедир. показано хир. лечение :радиальный разрез не доходя до ареолы 2см. пальцем разрывают перемычки, удаляют гной, обработка антисептиками, дренаж.

Ретромаммарные – полуовальный разрез по нижней складке кожи.

Флегмон.широкие радиальные и ретромаммарные разрезы и дренирование.

Гангрнозный – мастэктомия.

Хронический мастит

Она развивается вследствие неправильного лечения острого мастита, либо вызывается маловирулентной инфекцией. Заболевание проявляется наличием инфильтрационных тканей, болезненных уплотнений, свищами и рубцами вследствие вскрытия абсцессов.

Для всесторонней диагностики при хроническом мастите производится биопсия пораженных тканей и их гистологическое исследование. Эффективным методом лечения хронического мастита во многих случаях является физиотерапия с применением приборов УВЧ. Если болезнь сопровождается гнойным процессом, пациентке назначается хирургическая операция.

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ

Туберкулез – возникает вторично!!!Хронические очаги с участками казеозного распада, длительно не заживающие свищи, деформация МЖ. Лечение – специфическая терапия, резекция или ампутация МЖ.

Актиномикоз – вызывается лучистым грибком. Попадает через микротравмы. Появляется очень плотный постепенно увеличивающийся инфильтрат на МЖ. Диагностика – биопсия, серологическая реакция. Лечение – АБ, если не помогает – хирургическое удаление инфильтрата.

Сифилис – первичный (при внедрении в ранки на МЖ – твердый шанкр, увеличение подмышлу), вторичный (появление мягких инфильтратов с формированием гнойников или гуммозных поражений тканей). Диагностика – клиника и серологические реакции. Лечение – консервативное, вскрытие и дренирование гнойников.