12. Воспаление грыжи, невправимость гр, копростаз: понятия, клиника, диагностика, тактика врача:

Воспаление грыжи - воспаление гр содержимого или гр мешка вследствии инфицирования гр мешка при ущемлении, о аппендиците, дивертикулите подвздошной кишки. Клиника: спонтанная и пальпаторная болезненность в обл грыжевой опухоли, тошнота, рвота. Возможен воспалительный синдром(повышен темпер тела) и признаки перитонита. Диагностика: на основании болей в обл грыжи, вправимости при мягкой грыжевой опухоли, раннего воспалительного синдрома. Лечение: удаление источника инфицирования грыжевого мешка, при о аппендиците-аппендэктомия, лапаротомия.

Невправимость грыжи – при наличии в гр мешке сращении внутренних органов между собой и с гр мешком. Клиника, диагностика: беспокоят ранее отсутствовавшие тянущие боли в области образования, иррадиирующие в поясницу, выпячивание не исчезает ни при принятии пациентом горизонтального положения, ни при лёгком сдавливании грыжи, положительный симптом кашлевого толчка. Лечение: грыжесечение(рассечение грыжевого мешка, вправлении внутренностей в брюшную полость и укреплении слабого участка брюшной стенки в области грыжевых ворот путем пластики местными тканями).

Копростаз – застой каловых масс в центральном отрезке кишечной петли, находящейся в грыжевом мешке. Клиника: вздутие живота,запоры, боли в животе, тошнота, редко рвота, увелич грыжевого выпячивания по мере наполнения кишки. Лечение: консервативное (вправление грыжи, паранефральная новокаиновая блокада, слабительные клизмы, стимуляция моторики кишечника) и оперативное( при неэффективности консерв леч, либо при переходе в ущемление)

13. Ущемленная грыжа: виды, клиника, диагностика, тактика врача, этапы опер леч.

Ущемленная грыжа - внезапное сдавливание грыжевого содержимого в грыжевых воротах, сопровождающ нарушением иннервации и кровоснабжения.

Виды: пристеносное, ретроградное, интерстинальное; каловое, эластическое, смешанное.

Клиника: боли в месте сдавления, в животе; тошнота, рвота; задержка стула, газов; гр опухоль болезненна, плотная, не вправляется; повыш t тела; перитонит, кишечн непроходимость, положительный симптом Щетк-Блюмб.

Диагностика: на основании болевого синдр, невправимости гр и диспептич явлений. Диф диагност: с невправимой гр, копростазом,

Лечение: 1) выделение и вскрытие гр мешка 2) удержание ущемл органа 3)рассечение ущемлен кольца 4) оценка состояния ущемл органа и принять меры по его оживлению 5) резекция нежизнеспособной петли кишки 6) пластика гр ворот

14. Ложное ущемление грыжи, мнимое вправление, самопроизвольное вправление: определение понятий, диф диагн, тактика врача.

Ложное ущемл грыжи - заболевание, вызываемое попаданием в грыжевой мешок при острых заболеваниях органов брюшной полости экссудата с последующим развитием изменений воспалительного характера. Диф диагност: с ущемленной грыжей, странгуляционной кишечной непроходимостью, геморрагическим панкреонекрозе, перитонитом различной природы, печеночной и почечной коликой.Лечение: оперативное. После вскрытия грыжевого мешка удаляют гнойное содержимое. Грыжевой мешок удаляют, производят пластику грыжевых ворот.

Мнимое вправление – когда грыжевая опухоль исчезает в широких грыжевых воротах, а ущемление сохраняется в шейке гр мешка. Основным признаком его является сохранение предшествовавших до вправления жалоб больного и клиники кишечной непроходимости. Диф диагностика: с кишечной непроходимостью. Лечение: срочная операция

Самопроизвольное вправление - ущемленная грыжа вправляется самостоятельно. Лечение: госпитализация,тщательное наблюдение за больным в условиях стационара. Оперировать при осложнениях после бывшего ущемления. Если в последующие 1—2 суток у больного повышается температура, развиватся тахикардия, сохраняется болезненность в животе, появляются симптомы раздражения брюшины и развивающейся интоксикации, то производят экстренную срединную ла-паротомию и резецируют ущемленный орган. Сопутствующего грыжесечения в этом случае не производят. При отсутствии осложнений операцию целесообразно произвести через несколько дней в “холодном” периоде.

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ