88.Свищи прямой кишки

–свищ представляет собой трубчатый канал в жировой клетчатке аноректальной зоны, сообщающийся с просветом прямой кишки.формирование свища связано с наличием точечного отверстия в одной из морганиемых крипт.оно является входными воротами инфекции.различают свищи неполные наружные(открываются на кожу промежности) и неполные внутренние,(откроываются в просвет кишки)полные- туда и туда.в зависимости от того, через какие ткани проходят свищи их делят на подкожные,подслизистые,в клетчатке малого таза. По отношению к сфинктеру-интрасфинктерные,транс,экстра. Из свищевого отверстия постоянно выделяется слизь, гной,иногда кал. Кожа вокруг свища раздражена,мацерирована,возникает зуд,экзема. При осмотре отверстие свища может быть в виде возвыщающегося над кожей,бугорка,из которого при надавливании гной.диагностика-исследование свищевого хода пуговчатым зондом. Выявл. Направление,длина,отношение к сфинктеру. Ректоскопия,ректороманоскопия,фистулография. Лечение- только оперативное.заключается в прокрашивании и иссечении всего свищевого хода и входных ворот в кишке. При высоких свищах внутреннее отверстие в прямой кишке ликвидируется путем проведения шелковой лигатуры. В большинстве случаев выполняют дозированную сфинктеротомию.

МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

89)Дисгормональные заболевания мж

мастопатия - это фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся нарушением соотношений эпителиального и соединительнотканного компонентов, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей МЖ.

Этиология: нарушения со стороны гипоталамо – гипофизарно -яичниковой системы.

Классификация:

I. Диффузная мастопатия:

1) с преобладанием железистого компонента (аденоз);

2) с преобладанием фиброзного компонента (фиброаденоматоз);

3) с преобладанием кистозного компонента;

4) смешанная форма (фиброзно-кистозная мастопатия).

II. Узловая мастопатия.

Клиника:

Диффузная - проявляется диффузная мастопатия болезненным набуханием молочных желез, образованием уплотнений и кист. Этот процесс может значительно усиливаться, вплоть до появления из сосков серозных и грязно-зеленоватых выделений. При прощупывании (пальпации) молочных желез диффузная мастопатия характеризуется грубой дольчатостью и мелкой зернистостью. Можно сказать, что диффузная мастопатия болезнь молодых женщин.

Узловатая- Проявления узловой мастопатии характеризуются опухолевидными уплотнениями в тканях груди, имеющими четкие границы, не спаянными с соском и кожей. Такие уплотнения могут обнаруживаться самой женщиной во время самообследования желез. В предменструальный период уплотнения и вся молочная железа становятся болезненными, напряженными, увеличиваются в размерах из-за отека. Боль может иррадиировать в плечо или лопатку. После спадания предменструального отека узлы становятся безболезненными. Иногда при узловой мастопатии не возникает никаких болезненных ощущений, и тогда узел железе становится случайной находкой. Для узловой мастопатии характерен отрицательный симптом Кенига – невозможность пропальпировать узлы молочной железы в положении лежа. Регионарные лимфатические узлы при узловой мастопатии не увеличены. При узловой форме мастопатии может наблюдаться выделение из сосков отдельных капель при надавливании либо достаточно обильного прозрачного, желтовато-коричневого или кровянистого содержимого.

Диагностика :Маммография или рентген молочных желез, которая проводится на 7-10 день менструального цикла.

Снимок делают в 2-проекциях - прямой и косой. Маммография дает возможность определить вид мастопатии и оценить степень выраженности изменений в железе.

УЗИ молочных желез, которое помогает четко определить структуру образования в груди (киста, фиброаденома и т.д). Его проводят на 5-10 день менструального цикла.

В случае подозрения на злокачественное образование показана биопсия (берется кусочек ткани из подозрительного участка для гистологического исследования).

Гормональные исследования, которые позволяют определить уровень эстрогенов и прогестерона, при необходимости исследуются также гормоны щитовидной железы и надпочечников.

УЗИ органов малого таза. Если обнаружена патология яичников, показана консультация гинеколога.

При выявлении фиброаденомы показана консультация онколога-маммолога.

Лечение :

- Лечение мастопатии может осуществляться посредством консервативного и хирургического вмешательства. Консервативное лечение может применяться при диффузных формах мастопатии, выражающееся в применении гормональных и негормональных препаратов.

- Эстроген-гестагенныеоральныеконтрацевтивы (Жанин, Марвелон) женщинам до 35 лет, прием по контрацептивной схеме.

Антиэстрогены (Тамоксифен, Фарестон) – данные препараты следует принимать непрерывно в течение трех месяцев.

Гестагены (Дюфастон, Утрожестан) – следует принимать вовторою фазу менструального цикла (с 15 по 25-й день).

Ингибиторы секреции пролактина (Парлодел) – принимаются с 10 по 25 день менструального цикла.

Андрогены (Метилтестостерон) – принимаются с 16 по 25 день менструального цикла. Данная группа гормонов врачами назначается редко из-за побочных эффектов (увеличение растительности на теле).

- оперативное лечение - Хирургическое лечение показано в случае наличия узловой мастопатии, большей частью при фиброаденомах (более 2 см), и в редких случаях при образовании кисты. В случаях небольшого размера фиброаденомы показано постоянное наблюдение у маммолога.Существует два вида оперативного лечения при мастопатии - когда одновременно с молочной железой удаляют опухоль (секторальная резекция) и когда происходит удаление только опухоли или кисты (энуклеация или вылущивание).