
- •2.Этиология и классификация острого аппендицита:
- •4.Хронический аппендицит
- •5.Атипичное расположение
- •6.Дети,беременные, пожилые
- •7. Дифференциальная диагностика
- •8. Аппендикулярный инфильтрат: -вовлечение окружающих тканей.
- •9. Грыжа: понятие, эл. Грыжи, классиф, предраспол и производящие факторы грыжеобразования. Понятие эвентрации и выпадения органа.
- •10. Грыжа: диагностика, диф диагност, операт лечение.
- •11. Послеоперационные и рецидивные грыжи: причины возникнов, клиника, диагност, лечение, профилакт.
- •12. Воспаление грыжи, невправимость гр, копростаз: понятия, клиника, диагностика, тактика врача:
- •13. Ущемленная грыжа: виды, клиника, диагностика, тактика врача, этапы опер леч.
- •14. Ложное ущемление грыжи, мнимое вправление, самопроизвольное вправление: определение понятий, диф диагн, тактика врача.
- •15.Классификация,этиология, патогенез.
- •16.Клиника острого панкреатита,диагностика:
- •17.Дифф. Диагностика панкреатита и других заболеваний:
- •18. Осложнения острого панкреатита.Диагностика,лечение.
- •19.Консервативное лечение панкреатита показания к хирургическому.
- •20. Специальные методы обследования при заболеваниях гепатобилиарной системы.
- •21.Жкб: теория образования желчных камней. Формы течения жкб, диагностика, тактика врача.
- •22. Калькулезный холецистит острый: классификация, клиника, диагностика, тактика врача, виды оперативных вмешательств.
- •23. Хронический калькулезный холецистит (хкх): классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •24.Осложнения острого калькулезного холецистита: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •25.Способы лечения билиарной гипертензии. Наружное и внутреннее дренирование желчных протоков.
- •26. Печеночная колика: определение, причины, тактика врача.
- •27.Дискинезия желчевыводящих путей: понятие, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •31)Странгуляционная кишечная непроходимость: этиопатогенез,клиника,диагностика, лечение.
- •34)Спаечная кишечная непроходимость: клиника,диагностика,лечение, причины и профилактика образования спаек в брюшной полости.
- •35)Тактика хирурга при острой кишечной непроходимости. Лечебно-диагностический комплекс,понятие,содержание,оценка результатов.
- •38.Атипичные перфорации гастродуоденальных язв:
- •39.Гастродуоденальное кровотечение:
- •4 Степени тяжести кровопотери:
- •40.Пенетрирующая язва:
- •41.Пилородуоденальный стеноз язвенной этиологии:
- •42. Каллезная и малигнизирующая язва:
- •43.Закрытая травма груди и живота…
- •44.45.Закрытая травма грудной клетки…
- •46.Закрытое повреждение сердца…
- •47. Закрытое повреждение полых органов брюшной полости….
- •48. Повреждение органов забрюшинного пространства
- •49. Закрытое повреждение паренхиматозных органов
- •50.Перитонит: этиопатогенез, классификация, клиника по стадиям, диагностика.
- •52. Перитонит: предоперационная подготовка,задачи,этапы,послеоперационный период.
- •53.Ограниченные перитониты: причины,клиника,диагностика,лечение.
- •2.Варикозное расширение вен нижних конечностей:
- •3.Лечение варикозного расширения вен.
- •4. Причины рецидивов варикозного расширения вен.
- •5.Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей
- •6. Тромбозы глубоких вен
- •60) Специальные методы исследования сердца
- •61) Открытый артериальный проток
- •62)Дефект межпредсердной перегородки
- •63) Дефект межжелудочковой перегородки
- •65)Болезнь Фалло
- •67.Кардиоспазм и ахалазиякардии:
- •70.Химические ожоги
- •71.Ранние и поздние осложнения ожогов
- •72.Этиология и патогенез нагноительных заболеваний легких и плевры. Классификация, специальные методы исследования.
- •73. Острый абсцесс и гангрена легкого: клиника, дифдиагностика, лечение, показания к оперативному лечению, виды операций.
- •74.Хронические абсцессы легких: причины возникновения, клиника, дифдиагностика, лечение.
- •75. Эмпиема плевры и пиоторакс: причины возникновения, клиника, диагностика, лечение.
- •76. Бронхоэктатическая болезнь: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение, показания к оперативному лечению.
- •77. Кисты легкого: классификация, этиология, клиника, диагностика, показания к оперативному лечению, виды операций.
- •78.Болезнь Крона-
- •79.Дивертикулы тонкой и толстой кишки:
- •81. Кишечный свищ
- •83.Геморрой-
- •84.Анальная трещина
- •86.Выпадение прямой кишки
- •88.Свищи прямой кишки
- •89)Дисгормональные заболевания мж
- •90)Воспалительные заболевания молочных желез
- •91)Гинекомастия
6. Тромбозы глубоких вен
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – заболевание, при котором в глубоких венах (обычно в области голеней, бёдер и таза) образуются кровяные сгустки (тромбы). Это состояние опасно тем, что тромбы могут оторваться и двигаться по кровеносным сосудам, через сердце, пока не остановятся в сосудах легкого. Такой блуждающий тромб называется эмболическим, а когда он попадает в лёгкие, то вызывает тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). Если тромб достаточно крупный, тромбоэмболия легочной артерии может быть фатальна.
Существует несколько факторов риска:
- возраст;
- некоторые операции повышают риск развития, особенно большие операции в брюшной полости и операции на больших суставах (коленных или тазобедренных);
- пониженная активность при длительном постельном режиме, перелетах на самолете или долгих автомобильных путешествиях;
- тяжелые механические повреждения тела с разрывом кровеносных сосудов – такие как переломы (особенно открытые или раздробленные);
- ожирение;
- беременность и рождение ребёнка.
- прием некоторых лекарственных средств
- курение.
Симптомы и виды
Тромбоз глубоких вен редко сопровождается болью и покраснением кожи, обычно эти симптомы выражены минимально. У примерно половины людей тромбоз глубоких вен протекает бессимптомно. Зачастую у этих пациентов первым симптомом заболевания может быть боль в грудной клетке, что является первым признаком развития такого грозного осложнения тромбоза глубоких вен, как тромбоэмболии легочной артерии. При нарушании венозного оттока в результате тромбоза глубоких вен развивается боль и отек в нижней конечности, на ощупь конечность становится горячей. В зависимости от локализации венозного тромбоза может отекать лодыжка, голень или все бедро.
Иногда тромбы могут способствовать повреждению клапанного аппарата вены. В свою очередь нарушение функции венозных клапанов приводит к нарушению венозного оттока и развитию отека нижних конечностей.
основные симптомы тромбоза глубоких вен неосложненного течения:
- отек конечности, в зависимости от локализации тромба.
- покраснение конечности.
- ощущение тяжести и жара в конечности.
Хроническая венозная недостаточность – является осложнением развития тромбозов глубоких вен и возникает в результате нарушения функции клапанов и неадекватность кровотока от нижних конечностей к сердцу. В этом случае также развивается отеки нижних конечностей, которые обычно увеличиваются к концу дня в связи с преобладанием гравитационных сил при вертикальном положении человека. В то же время отеки обычно оменьшаются при горизонтальном положении нижних конечностей. По мере прогрессирования хронической венозной недостаточности кожные покровы постепенно темнеют, приобретая оттенок от темно-бурого до коричневого. Причиной изменения окраски кожных покровов является результатом того, что красные кровяные клетки (эритроциты) перемещаются из вен через их поврежденную хроническим воспалением стенку и накапливаются, разрушаясь в коже.
При дальнейшем прогрессировании хронической венозной недостаточности нарушается кровообращение не только в коже, но и мягких тканях, таким образом обуславливая развитие язвенного дефекта. Часто поверхностные вены, расположенные подкожно расширяются, таким образом развивается варикозное расширение вен. При образовании язвенных дефектов зачастую возникают выраженные болевые ощущения, при этом боли могут усиливаться при стоянии или ходьбе. Если отек постепенно нарастает, то создаются наиболее благоприятные условия для прогрессирования воспления и образования рубца, в этих условиях язвенные дефекты заживают сложнее.
Диагностика
Для подтверждения диагноза тромбоза глубоких вен Вам будет назначено дополнительное обследование, которое включает дуплексное ультравзкуовое исследование Ваших сосудов, позволяющее визуализировать структуру сосудов и оценить кровоток, в частности оно позволяет выявить тромб и определить его характеристики. Дополнительным методом исследования, позволяющем оценить структуру и функцию венозных сосудов является венография, которая может проводится при использовании обычного рентгенологического излучения и рентегноконтрастного вещества, вводимого в вену. Также тромбоз глубоких вен можно диагностировать при проведении КТ-ангиографии и МР-ангиографии.
Лечение и профилактика
Лечение тромбоза глубоких вен проводится с помощью определенных медикаментов и минимально инвазивных внутрисосудистых процедур. В редких случаях при тяжелом тромбозе показана радикальная операция по удалению тромба (тромбэктомия).
В первую очередь, всем пациентам с тромбозом глубоких вен назначаются антикоагулянты (препараты, способствующие разжижению крови и предотвращающие ее свертывание). К таким препаратам относится прежде всего гепарин. Гепарин способствует разжижению крови и помогает предотвратить развитие и увеличение тромба. Но в то же вермя гепарин не может разрушать старые тромбы. Гепарин действует быстро только при условии внутривенного введения. Иногда пациенту вместо обычного гепарина могут назначаться низкомолекулярные гепарины (например, фраксипарин), они вводятся подкожно. Обычно гепарин или низкомолекулярные гепарины назначаются курсом на 5-7 дней. Далее пациента переводят на прием пероральных антикоагулянтов. К таким препаратам относится, в частности, варфарин (кумадин), которые следует принимать в течение как минимум 6 месяцев, при условии обязательного контроля параметров свертывающей системы крови для подбора адекватной дозы и уменьшения риска развития кровотечений.
Процедура растворения тромбов называется тромболизисом. Тромболизис проводится обязательно сосудистым хирургом, который осуществляет введение специального катетера в закупоренный тромбом сосуд и вводит тромболитик (вещество, растворяющее тромб) непосредственно в тромб.Тромболизис связан с высоким риском развития кровотечений. Но в то же время его значимым преимуществом по сравнению с другими медикаментозными методами является возможность растворения тромбов крупных размеров. В частности проведение тромболизиса эффективно при тромбозе вен системы верхней полой вен (вен верхних конечностей и шеи), который ассоциирован с более высоким риском развития тромбоэмболии легочной артерии, по сравнению с тромбозом системы нижней полой вены.
В случае тяжелого тромбоза рекомендуется хирургическое лечение. Такая процедура называется венозной тромболэктомией. Тяжелую форму тромбоза глубоких вен невозможно вылечить только консервативными методами.
При развитии тромбоза глубоких вен в целях профилактики может быть установлен внутрь полой вены специальный металлический фильтр (venacavafilter).
Применение эластической компрессии поможет уменьшить боли и отек, а также будет способствовать улучшению кровотока.
ХИРУРГИЯ СЕРДЦА