52. Перитонит: предоперационная подготовка,задачи,этапы,послеоперационный период.

Предоперационная подготовка: если 1,2 стадия- подготовка как к любой операции, если 3,4- большой комплекс мер:

-устранение боли(новокаиновые блокады,обезболивающие-промедол,дроперидол,морфин)

-удаление содержимого желудка(через зонд,промывание) и кишечника(очистительная клизма)

-дезинтоксикация(внутривенное введение солевых р-ров с последующей дачей диуретиков «форсированный диурез»)

-нормализация сердечной деятельности и дыхания( сердечные гликозиды, антиоксиданты, витамин В)

-нормализация обмена белков, углеводов, электролитов, Кщс

Операция: (требования:асептично, атравматично,быстро,безболезненно)разрез в зависимости от источника перитонита( аппендицит-в правой подвздошной области, холецистит – правое подреберье) либо срединная лапаротомия, промывание брюшной полости р-рами антисептиков (фурацилин), р-р вводят в брюшную полость до полного ее заполненияà легкая механич обработкаà удаление промывных вод аспиратором. Так до появления чистых промывных вод, 8-10л жидкости. à дренаж, АБ.

Послеоперационный период: АБ терапия, дезинтоксикация, обеспечение функций жизненно важных систем, нормализация обменных процессов, борьба с парезом кишечника( аспирация желудочного содержимого, спиртовой компреса живот), профилактика пневмонии( высокое положение в постели) , обезболивание, симптоматическая терапия, режим (постельный с высоким изголовьем для стекания экссудата и лучшего его потом удаления,садиться можно на 4 день,ходить на 5-8), питание( 2-5 дней голод), уход за дренажем.

53.Ограниченные перитониты: причины,клиника,диагностика,лечение.

О.П.-перитониты, при которых очаг воспаления в брюшине ограничен определенной областью(фибринные наложения, большой сальник и рядом лежащие органы- за счет их приклеивания к очагу воспаления).

Стадии:ограничения, инфильтрации, абсцедирования, дренирования, регенерации. Если воспалительная клеточная инфильтрация разрешится спаечным процессом- благоприятно, если процесс прогрессирует,то затем стадия абсцедирования, дренирования и регенерации. Наиболее частые инфильтраты брюшной потости: аппендикулярный, малого таза- дугласова пространства, межкишечный, поддиафрагмальный, сальниковой сумки, подпеченочный.

3 отличительных признака ОП:1 поражение органа брюшной полости.2 септическое состояние: повышение температуры, озноб, проливной пот. 3 пальпируемое опухолевидное образование в брюшной полости.

БОЛЕЗНИ ВЕН КОНЕЧНОСТЕЙ

1. Диагностика заболеваний вен конечностей:

Ультразвуковаядопплерогафия (УЗДГ) - метод, позволяющий производить регистрацию кровотока в венах и по его изменению судить об их проходимости и состоянии клапанного аппарата. В норме кровоток в венах носит фазный характер, синхронизирован с дыханием: ослабевает или исчезает на вдохе и усиливается на выдохе. Для исследования функции клапанов бедренных вен и остиального клапана применяют пробу Вальсальвы. При этом пациенту предлагают сделать глубокий вдох и, не выдыхая, максимально натужиться. В норме при этом происходит смыкание створок клапанов и кровоток перестает регистрироваться, ретроградные потоки крови отсутствуют. Для определения состояния клапанов подколенной вены и вен голени используются компрессионные пробы. В норме при компрессии ретроградный кровоток также не определяется.

Дуплексное сканирование позволяет судить об изменениях в поверхностных и глубоких венах, о состоянии нижней полой и подвздошных вен, наглядно оценить состояние венозной стенки, клапанов, просвета вены, выявить тромботические массы. В норме вены легко сжимаются датчиком, имеют тонкие стенки, однородный эхонегативный просвет, равномерно прокрашиваются при цветном картировании. При проведении функциональных проб ретроградные потоки не регистрируются, створки клапанов полностью смыкаются.

Рентгеноконтрастная флебография является "золотым стандартом" в диагностике тромбоза глубоких вен. Она позволяет судить о проходимости глубоких вен, о наличии тромбов в ее просвете по дефектам заполнения просвета вены контрастом, оценить состояние клапанного аппарата глубоких и прободающих вен. Однако у флебографии имеется ряд недостатков. Стоимость флебографии выше, чем ультразвуковое исследование, некоторые больные не переносят введение контрастного вещества. После флебографии могут образовываться тромбы. Необходимость в рентгеноконтраст- ной флебографии может возникнуть при подозрении на флотирующие тромбы в глубоких венах и при посттромбофлебитическом синдроме для планирования различных реконструктивных операций. При восходящей дистальной флебографии контрастное вещество вводят в одну из вен тыла стопы или медиальную краевую вену. Для контрастирования глубоких вен в нижней трети голени (над лодыжками) накладывают резиновый жгут для сдавления поверхностных вен. Исследование целесообразно проводить в вертикальном положении больного с использованием функциональных проб (функционально-динамическая флебография). Первый снимок делают сразу же после окончания инъекции (фаза покоя), второй - при напряженных мышцах голени в момент подъема больного на носки (фаза мышечного напряжения), третий - после 10-12 приподниманий на носках (фаза релаксации). В норме в первых двух фазах контрастное вещество заполняет глубокие вены голени и бедренную вену. На снимках видны гладкие правильные контуры указанных вен, хорошо прослеживается их клапанный аппарат. В третьей фазе вены полностью опорожняются от контрастного вещества. На флебограммах удается четко определить локализацию патологических изменений в магистральных венах и функцию клапанов.

Альтернативой традиционной флебографии может служить магнитно-резонансная (MP)флебография. Этот дорогостоящий метод целесообразно использовать при острых венозных тромбозах для определения его протяженности, расположения верхушки тромба. Исследование не требует применения контрастных средств, кроме того, позволяет исследовать венозную систему в различных проекциях и оценить состояние паравазальныхструктур. MP-флебография обеспечивает хорошую визуализацию тазовых вен и коллатералей. Для диагностики поражений вен нижних конечностей можно применять компьютерно-томографическую (КТ) флебографию.