48. Повреждение органов забрюшинного пространства

Повреждение почек

60% сочет. с травмами др. органов.

Диагностика: хромоцистоскопия, обзорный снимок мочевыводящей системы, УЗИ почек и забрюшинного пространства, ангиографии, экскреторной урогра

По виду повреждения: 1)разрыв паренхимы; 2) разрыв с повреждением чашечек или лоханки; 3) размозжение почки; 4) отрыв почки; 5) повреждение сосудистой ножки.

По локализации: 1) тело почки; 2) целостной системы почки; 3) сосудистая ножка. По тяжести: легкие, средней тяжести, тяжелые.

 Клиника: боли в поясничной области (тупые, острые, иррад.); гематурия; припухлость в поясничной или подреберной обл.; метеоризм; отсутствие перистальтики; притупление в отл. местах; с. Щеткина- Блюмберга; с. Джойса.

Лечение: у 90-95% консервативное; при сочетанной травме органов брюшной полости - операция; при неэффективности – операция.

Осложнения: ранние (кровотечение и шок); поздние (воспалительные процессы почек и мочевых путей, гидронефроз, образование камней, инфаркты почек, кровотечение, тромбозы сосудов почек, мочевые флегмоны).

Повреждение нижней полой вены

Симптомы: гематома забрюшинного пространства в мезогастрии, медленное увеличение гематомы, признаки кровопотери

Диагностика: рентгеноконтрастное исследование нижней полой вены - каваграфия

49. Закрытое повреждение паренхиматозных органов

Повреждения печени

• 1/3 закрытых повреждений органов живота;

• Предрасполагающие факторы: цирроз, гепатит и др.

Морфология повреждений многообразна: размозжения;разрывы;трещины;отрывы;

Повреждения без и с нарушением целостности капсулы

Клиника: синдром травматической гемобилии (боли в правом подреберье, ЖКК, желтуха); шок, кровотечение; падение АД; снижение Эр и Нв; тахикардия; возбуждение.

Симптомы: Щеткина-Блюмберга, тупость в отлогих местах, Ортнера, Мюсси.

Лечение: операция в зависимости от вида повреждений; ушивание раны; резекция доли; перевязка сосудов; восстановление целостности протоков и сосудов; холецистэктомия при повреждении желчного пузыря; дренирование брюшной полости.

В послеоперационном периоде: переливание крови и кровезаменителей., гемостатическая и а/б терапия.

Травмы селезенки занимают второе место среди закрытых травм живота.

Виды повреждений: 1) единичные и множественные; 2) изолированные и сочетанные; 3) одно- и двухмоментные.

Клиника: клиника многообразна; зависит от тяжести травмы; времени от ее возникновения; повреждения других органов.

Синдромы: 1) признаки острой кровопотери (Нв и Эр↓); 2) шока; 3) перитонеальный; 4) болевой; 5) кардиальный; 6) кишечной непроходимости.

Симптомы: Щеткина-Блюмберга, Розанова («ваньки-встаньки»), тупость в отлогих местах, per rectum – нависание пер.стенки к-ки и болезненность, при двухмоментном разрыве - симптомокомплекс сглажен

-         R-лог. – неподвижность левого купола диафрагмы

Лечение -     хирургическое-     предоперационная подготовка-     послеоперационное ведение – профилактика осложнений

Осложнения:   кровотечение , тромбообразование

Повреждения поджелудочной железы

ушиб ПЖ; неполный разрыв; полный разрыв; отрыв железы или части ее.

Клиника и диагноз: патогномоничные признаки отсутствуют; симптомы сходны с таковыми при др. травмах; диагноз устанавливается во время лапаротомии; после травмы: боли в эпигастральной обл. с иррадиацией в поясницу, опоясывающие; шок; общее состояние тяжелое; бледность кожных покровов; тахикардия и гипотензия; с. Щеткина-Блюмберга; с. кишечной непроходимости; развитие панкреатита.

Лечение: оперативное; предоперационная подготовка- кратковременная; наркоз эндотрахеальный; объем операции от травмы; в полном объеме послеопер. лечение. Осложнения: панкреатит и его осложнения

Двухмоментные - разрыв капсулы наступает вторично спустя несколько часов - 1-2 нед на почве нарастающей центрально расположенной гематомы.

ПЕРИТОНИТ