46.Закрытое повреждение сердца…

Закрытые повреждения сердца

Клиника и диагностика

1. Ушиб сердца: болевой с-м, гипотония, тахикардия

ЭКГ : ¯ амплитуды и расширение зубца R,

смещение сегмента ST ниже изолинии и инверсия зубца Т

расстройства ритма: экстрасистолия, брадикардия,

A-V блокада

­АСТ, ЛДГ, КФ Допплерэхокардиография

2 Разрывы миокарда: проникающие и непроникающие

Нарастающий ГТ

Гемоперикард ® >200 мл крови= ТС

Триада Бека: 1)¯АД, 2) ­ ЦВД до 300-400 мм вод ст, 3) резкое ослабление сердечных тонов и сердечного толчка на верхушке

Исследование: R-логическое исслед-ие , ЭКГ, ДЭхоКГ , пункция перикарда

3 Повреждение клапанов, папиллярных мышц, перегородок

Допплерэхокардиография , ангиокардиография

Лечение

1. Ушиб сердца

купирование болевого с-ма!

интенсивная кардиотропная терапия

¯гипоксии, лечение аритмии

2 Разрыв миокарда

экстренная п/б торакотомия

перикардиотомия ® декомпрессия

кардиорафия

3 Повреждения в/сердечных структур

Корригирующие операции (АИК)

47. Закрытое повреждение полых органов брюшной полости….

Закрытые повреждения полых органов брюшной полости

12-перстной кишки:

• неопределенные боли в правой половине живота, поясничной области, пр. подреберье;

• бледность кожных покровов; тахикардия; гипотензия,заторможенность или возбуждение;общая слабость; жажда; тошнота; рвота;

• ч\з 12-18 ч. признаки раздражения брюшины;

• при обзорной R-скопии – забрюшиннная эмфизема, ФГДС – дефект, УЗИ – признаки жидкости в бр.полости, забрюшинном пространстве.

Лечение только оперативное. Обезболивание - общее.

Интраоперационно – триада Лаффита:

• Забрюшинная гематома,

• Эмфизема

• Желто-зеленая окраска заднего листка брюшины.

В брюшной полости реактивный выпот.

• Послеоперационное лечение должно быть адекватным.

• Летальность 40-45% и более.

• Тяжелые осложнения (забрюшинная флегмона, свищи 12ПК, панкреонекроз).

Повреждение желудка

Различают: ушибы, неполные и полные разрывы; при ушибах – подслизистые или субсерозные гематомы; неполный разрыв – повр. мышечн. и серозной оболочки; полный – повр. все слои желудка.

Клиника и диагностика: шок, шоковые боли в эпигастральной области; напряжение мышц передней брюшной стенки; с. Щеткина-Блюмберга; свободный газ в бр. полости; притупление в отлогих местах; киш. непроходимость; по клин. течению: шок, мни-мое благополучие, интоксикация, полиорганные нарушения

Лечение: оперативное; обезболивание общее; доступ верхнесрединный; ушив. разрыва; санация и дренир. бр. полости; послеопер. период, как при перфоративной язве; исход зависит от сроков с момента травмы

Повреждения тонкой кишки

надрывы серозного, серозно-мыш. и разрывы всех слоев; полные перерывы кишечной трубки; отрыв брыжейки от кишки; ушибы с кровоизлиянием.

Синдромы: 1) болевой; 2) воспалительный; 3)диспептический; 4) перитонеальный; 5) шок; 6) кардиальный.

Симптомы: Щеткина-Блюмберга, R-графия – свободный газ в бр. полости.

Лечение: предопер. подготовка; оперативное лечение; объем вмешательства зависит от вида повреждения; послеоперационное лечение.

Повреждения ободочной кишки встречаются реже; разрыву способствует: переполнение; расслабление брюшной стенки в момент травмы; патологические изменения; нахождение кишки в грыжевом мешке; быстрое развитие перитонита; высокая летальность.

Синдромы: болевой, воспалит., перитонеальный, кишечной непроходимости.

Диагностика: наличие клиники; св. газ в брюшной полости; изменения со стороны крови; лапароскопия;

Лечение – хирургическое