40.Пенетрирующая язва:

Распространение деструктивного язвенного процесса за пределы стенки желудка или 12п. кишки в соседние органы.Чаще в малый сальник,головку поджелудочной железы, печеночно-двенадцатиперстную связку.

Клиника:болипостоянные,нетсвязисприемомпищи,неуменьшаютсяотприемаантацидныхсредств.Тошнота,рвота,воспаление.Возможноразвитиеобтурационнойжелтухи.Диагностика:Рентгенологичекий снимок

Эндоскопическое исследование с биопсией краев язвы.Лабороторныепоказатели.

Лечение: Только хирургическое-стволовая ваготомия с экономной резекцией желудка и удалением язвы.

41.Пилородуоденальный стеноз язвенной этиологии:

Причины:-рубцевание язвы

-сдавление 12п.кишкивоспалительныминфильтратом-обтурацияпросветакишкиотекомслизистойоболочки-пилороспазм-опухольжелудка.Затруднениеэвакуацииизжелудка->гипертрофиямышечнойоболочки->гастрэктазия

1. Клиника:Стадиякомпенсации:продолжительныеболипослееды,чувствотяжести,изжогаиотрыжка.Возможнарвота,приносящаяоблегчение.

2. Стадиясубкомпенсации:отрыжкасзапахомтухлыхяициз-задлительнойзадержкипищивжелудке,усиленнаяперистальтикажелудка->урчаниевживоте.Снижениемассытела.Обильнаяичастаярвота .«Шумплеска»вжелудкенатощак,волнообразнаяперистальтика->изменениеконтуровбрюшнойстенки

3. Стадия декомпенсации:прогрессируетгастростаз,атонияжелудка,многократнаярвота,истончение стенок желудка,обезвоживание,истощение,уменьшениедиуреза,сухость кожи и слизистых,«шум плеска» в желудке

Степени сужения пилородуоденальной зоны:

1.До 1-0,5 см

2.До 05,-0,3 см

3.Атрофия слизистых,желудок огромных размеров.При тяжелом состоянии присоединяется:нарушение электролитного баланса(гипо- и позже гиперкалиемия,гипохлоремия),КОС(метаб. алкалоз сменяется ацидозом),изменение нервно-мышечной возбудимости-общие судороги,тризм ,«рука акушера»-с-м Труссо,подергивание мышц лица при покалачивании в области ствола лицевого нерва-с-м Хвостека,азотемия.Лечение:Консервативное:-Противоязвенноелечение(исчезаетотек,уменьшаетсяинфильтрат,улучшаетсяпроходимостьпривратника)-N-цияводно-электролитныхнарушений-Перентеральноеилизондовоеэнтеральноепитание-Систематическаядекомпрессияжелудка(аспирацияжелудочногосодержимогочереззонд)

Хирургическое:-селективнаяпроксимальнаяваготомия-дуоденопластикаипилороплатика-ваготомиясдренирующейжелудокоперацией-резекцияполовиныжелудкаилиантрумэктомиясостволовойваготомией

42. Каллезная и малигнизирующая язва:

Каллезная язва-омозолелаяязва,при длительном существовании которой края и дно язвенного кратера покрываются рубцовой соединительной тканью.Характерны-постоянные боли,нетсезонности,повыш.желудочнаясекреция,неэффективностьпротивоязвеннойтерапии.,длительностьтечения.Со стороны крови изменений нет.Диагностика:рентген,фгдс,биопсияНаиболее часто локализуется в желудке.Лечение- только хирургическое,т.к. язва часто превращается в рак.

Превращение язвы в рак (малигнизация)

Возможность превращения доказана ещё в прошлом веке.

Превращаются в рак в основном хронические каллёзные язвы,

Язвы желудочной локализации (примерно в 10-20%).

Язвы двенадцатиперстной кишки редко осложняются развитием рака.

Частота развития рака из язвы находится в зависимости от величины и характера язвы:

• чаще малигнизируются каллёзные язвы,

• пенетрирующие язвы,

• язвы больших размеров (всякая язва больше 2,5см подо-зрительна на раковое перерождение),

длительно существующие и неподдающиеся консерва-тивному лечению желудочные язвы

Наиболее часто превращаются в рак :

• язвы кардиального и субкардиального отделов желудка,

• язвы большой и малой кривизны.

Клиника:

спадает острота болей,боли становятся умеренными, но постоянными,исчезает связь болей с приёмом пищи,появляется синдром «малых признаков».Синдром «малых признаков»:снижаетсяаппетит,появляется отвращение к пище,беспричиннаяслабость,повышеннаяутомляемость,беспокойныйсон,потеря интереса к работе и окружающему, похудение,вялость, депрессия,повышается СОЭ, наблюдается анемия,снижается кислотность желудочного сока вплоть до ахолии.

Диагностикарентгенологически признаки малигнизации(края язвы приподняты, нечёткие, подрытые, неровные;«ниша» становится более плоской;складки слизистой становятся плотные, ригидные, не конвергируют),фиброгастроскопия с биопсией уточнят диагноз.

Лечение:При малигнизации язвы желудка единственным способом лечения является резекция желудка.Резекция должна быть субтотальной или тотальной с удалением большого и малого сальника и всех регионарных лимфоузлов.

ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА ГРУДИ И ЖИВОТА