25.Способы лечения билиарной гипертензии. Наружное и внутреннее дренирование желчных протоков.

Наружное дренирование желчных протоков по Холстеду – методика временной декомпрессии желчных протоков с помощью одноствольного дренажа, устанавливаемого через пу­зырный проток. Показаниями к наружному дренированию желчных протоков по Холстеду служат острый панкреатит, необходимость выполнения лечебно-диагностических мероприятий после холедохотомии, состояние после трансдуо­денальной папилосфинктеротомии и др. Дренаж по Холстеду представляет собой одноствольный полиэтиленовый катетер с боковыми отверстиями на конце и внутренним сечением 3-4 мм, который вводится через культю пузырного протока, а другим концом выводится на переднюю брюшную стенку.

Наружное дренирование желчных протоков по Керру – метод наружной декомпрессии желчных протоков с помощью Т-образного дренажа, выведенного на переднюю брюшную стенку. Показаниями к наружному дренированию желчных протоков по Керру служат состояние после холедохотомии, гнойный холангит, ятрогенное повреждение холедоха. Дренаж по Керру может находиться в желчных протоках длительное время и редко сопровождается абдоминальными осложнениями, связанными с его смещением: желчным  затеком, развитием подпеченочного абсцесса или желчного перитонита. Дренаж по Керру имеет вид Т-образной трубки из мягкого латекса, по диаметру соответствующей размеру холедоха и не травмирующий проток при удалении.

Внутреннее дренирование желчных протоков включает супрадуоденальную холедоходуоденостомию и трансдуоденальную папиллосфинктеротомию.

Супрадуоденальный холедоходуденоанастомоз может быть применён с целью профилактики рецидива холедохолитиаза при множественных мелких камнях в желчных протоках, особенно когда имеются подозрения на неполное удаление их из гепатикохоледоха, а также при значительном расширении последнего и атонии его стенок, при условии удовлетворительной проходимости дистальных отделов желчных протоков и отсутствии гнойного холангита.

Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия при доброкачественных нарушениях проходимости дистального отдела желчного протока является наиболее эффективной операцией, позволяющей устранить стаз и гипертензию как в желчной, так и панкреатической системах.

26. Печеночная колика: определение, причины, тактика врача.

Печеночная колика - симптомокомплекс, возникающий в результате перемещения конкремента в область шейки ЖП. Вследствие этого происходит раздражение слизистой ЖП и повышение внутрипузырного давления.

Причиной печеночной колики может стать камень, преграждающий путь оттоку желчи в кишечник и перерастяжение ЖП или его протока выше места препятствия, а так же спазм гладкой мускулатуры пузыря и протоков вследствие раздражения конкрементами.

Спровоцировать приступ может обильная жирная или острая пища, алкоголь, стресс, физическая нагрузка.

Характерные симптомы:

- острая интенсивная боль в правом подреберье, иррадиирующая в правое плечо, лопатку, шею и спину, иногда охватывающая весь живот;

- тошнота и многократная рвота, не приносящая облегчения;

- бледность и влажность кожных покровов, иногда желтушность кожи и склер вследствие развития механической желтухи;

- вздутие живота, болезненность при пальпации, с-м Ортнера положительный;

- повышения температуры тела;

- темная моча, обесцвеченный кал.

Симптоматическое лечение, диета, иногда оперативное вмешательство.