2 Вопрос)Туберкулез-это инфекционное заболевание,характеризуещееся образованием в пораженных тканях очагов специфического воспаления и выраженной общей реакцией организма.

Возбудителем являются микобактерии туберкулеза(палочки коха). Главным образом человеческого, редко бычьего, в исключительных случаях птичьего. Источники заражения-больные люди или домашние животные, преимущественно коровы.

Пути передачи туберкулеза:

1)воздушно-капельный путь

2)алиментарный путь(т.е.через пищеварительный тракт, употребляя в пищу зараженные продукты питания. В основном это молоко или молоч.продукты от больных коров)

3)контактный путь(при пользовании общей с больным посуды, постельным бельем, полотенцем и тд.). Возникновению этого заболевания способствуют неблагоприятные условия внешней среды, в первую очередь среды социальной. Предрасполагающими условиями являются:

1)плохие материально-бытовые условия, недостаточное питание, вредные производственные факторы, физические, умственные перегрузки, стрессы, т.е. все то, что снижает сопротивляемость организма инфекции.

Среди вторичных факторов риска заболеваемости туберкулезом следует отметить такие заболевания, как сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронические бронхиты, психические заболевания, алкоголизм, наркомания.

Проявления туберкулеза:

Туберкулезная инфекция поражает не только органы дыхания, но и костную ткань, кожные покровы, глаза и внутренние органы. Органы дыхания являются наиболее частой локализацией туберкулеза. Проявления очень разнообразны. Начинается болезнь исподволь с признаков общего недомогания. Отмечаются слабость, потливость, раздражительность, ухудшение аппетита и сна, небольшое повышение температуры по вечерам до 37, 3 градуса.

У некоторых может появится кашель, иногда с кровью.

Неотчетливость первоначальных признаков служит причиной того, что туберкулез нередко принимают за другую болезнь(ОРЗ, грипп, пневмонию)

Основным специализированным ЛПУ является противотуберкулезный диспансер. В состав диспансера входят поликлиника и стационар. Принцип работы диспансера-участковый. Именно в поликлиниках чаще всего впервые выявляется туберкулез. Здесь проводится отбор групп риска для последующего их обследования в течение 13 месяцев.

Неотъемлимой частью диспансерного метода является медико-социальный патронаж.

Причем, объекатми мед-соц.патронажа является не только больные, но и контактные лица, состоящие также под диспансерным наблюдением и получающим профилактическое наблюдение.

Сан.просвет работа противотуберкулезного диспансера направлена прежде всего на формирование установок на ЗОЖ и повышение санитарно-гигиенической культуры населения. Деятельность специалиста по соц.работе должна осуществлятся в контакте со фтизиатром противотуберкулезного диспансера.

4 Вопрос:

Мед.проблемы:

1)трудности в диагностике ранних стадий туберкулеза

2)появление и увеличение лекарственно-резистентных форм туберкулеза

3)необоснованные мед.отводы от иммунизации.Около 10%новорожденных не вакцинируется

4)длительные и дорогостоящие схемы лечения туберкулеза

Соц.проблемы:

1)снижение жизненного уровня населения

2)увеличение удельного веса социально-дизадаптированных групп населении

3)смещение на детскую и подростковые группы периода приобщения к вредным привычкам.

4)снижение санитарной грамотности населения

5)увеличение числа инвалидов по туберкулезу

6)значительные материальные затраты на лечение, медицинскую и социальную реабилитацию.

5 вопрос) Профилактика вкл мероприятия

С целью профилактики проводится обследование лиц из окружения новорожденного за 3 месяца до рождения ребенка(флюорография)

Новорожденным на 3-5 день жизни делают прививку от туберкулеза

Далее-в 7 и 14 лет, лицам до 30 с отрицательной реакцией манту

Для своевеменного вывления больных детей применяют туберкулиновые пробы(пробы манту) с целью диагностики, а у лиц старше 12 лет-флюорографию, которую проводят не реже 1 раза в 2 года, а некоторых городах-ежегодно. По эпид показаниям флюорографию проводят 2 раза в год. В более частом контроле нуждаются лица контактные с больными, работники школ, ЛПУ, детких домов и дошкольных учреждений и пищевики. Излечившиеся от туберкулеза обследуются не реже одного раза в год.

Общественная профилактика включает в себя:

1)вакцинацию БЦЖ и ревакцинацию против туберкулеза, которые защищают от развития этой болезни на 85 процентов.

2)профилактическое медикоментозное лечение контактных людей(близких больного)

3)раннее выявление заболевания и диспансерное наблюдение за больными

4)диспансерное наблюдение за близкими больного

5)предоставление семья, где имеется больной с открытой формой туберкулеза отдельной квартиры, а в ней изолированной комнаты для больного

6)строгий мед.контроль за персоналом, работающим в детских учреждениях, торговле, пищевой промышленности и коммунальном хозяйстве

Индивидуальная профилактика туберкулеза:предполагает установку на ЗОЖ:

А)устранение вредных привычек

Б)рациональное питание

В)соблюдение правил личной гигиены

Г)высокую медицинскую активность

Своевременное обращение за медицинской помощью, прохождение мед.осмотров, адекватное лечение простудных заболеваний, сахарного диабета, язвы желудка и 12-перстной кишки, хронических, неспецифических заболеваний легких, регулярное флюорографическое обследование легких.

6вопрос)патогенетика туберкулеза

До открытия специфических противотуберкулезных препаратов патогенетическая и

симптоматическая терапия являлась основным и почти единственным методом лечения больных

туберкулезом.

Патогенетические средства по направленности действия делятся на 3 группы:

1. Средства, влияющие на иммунологический статус больных (левамизол, этимизол, нуклеинат

натрия, метилурацил и др.);

2. Средства, влияющие на формирование соединительной ткани (преднизолон, пирогенал,

лидаза);

3. Средства, обладающие аитиоксидантным действием : α-токоферол, тиосульфат натрия.

Препараты второй группы назначаются для предотвращения грубых фиброзных изменении в

зоне специфического туберкулезного воспаления, для увеличения проницаемости фиброзной

капсулы крупных очагов или туберкулём. При применении препаратов этой группы необходимо

учитывать возможность обострения и прогрессирования туберкулезного процесса в связи с

увеличением проницаемости тканевых мембран. Поэтому обязательным является одновременное

назначение не менее трех противотуберкулёзных препаратов.

Среди патогенетических средств, т.е. воздействующих на механизмы патогенеза

туберкулезного процесса, все большее распространение получили гормональные препараты и,

прежде всего, гормоны коры надпочечников и их синтетические аналоги - гидрокортизон,

преднизолон, дексаметазон и др.

Применение глюкокортикостероидов в лечении туберкулеза может преследовать в лечении

туберкулеза, как минимум, три цели:

1. Во-первых, больным с острым процессом (милиарным туберкулезом или казеозной

пневмонией) можно назначить глюкокортикостероиды в большой дозе (например, 60-100 мг

преднизолона) на несколько дней для предупреждения или снятия токсических и аллергических

явлений. В этот период их сочетают с иммуномодуляторами - препаратами вилочковой железы,

димефосфоном, ксимедоном.

2. Во-вторых, возможна 4-8 недельная терапия гормонами в умеренной дозе для снятия

воспалительной реакции. Курс преднизолона начинают с 20-25 мг/сутки с постепенным

снижением дозы на 5 мг в неделю, что предупреждает синдром отмены. В этом режиме

применение стероидов пролонгированного действия нежелательно.

3. В-третьих, гиперхроникам с тяжелым волнообразным течением показано длительное

применение преднизолона в дозе 5 мг в качестве заместительной терапии, поскольку у этой

категории больных отмечают гипофункцию коры надпочечников. Нельзя забывать и о том, что

глюкокортикоиды угнетают клеточный иммунитет. В общей практике известно, что у больных, не

получавших лечение, с латентным туберкулезным процессом применение преднизолона приводит

к стероидному туберкулезу. Следовательно, при включении этих гормонов в комплексное лечение

туберкулеза необходимо строго следить за приемом этиотропных препаратов, а в общей практике

больным с остаточными изменениями при использовании иммунодепрессантов показано, как

минимум, назначение изониазида.

В нынешней эпидемиологической ситуации перед назначением иммунодепрессантов в

высоких дозах или длительным курсом необходимо тщательно собрать фтизиатрический анамнез

и провести контрольную рентгенографию органов грудной клетки (или флюорографию).