Тема: ПАТОЛОГИЯ ДВИГАТЕЛЬНО-ВОЛЕВЫХ ФУНКЦИЙ.

План.

1. Общие сведения.

2. Формальные расстройства.

3. Патогенез расстройств двигательно-волевых функций.

1. К двигательно-волевым, или произвольным, функциям относятся действия, влечения и внимание. С точки зрения клиники наруше­ния двигательно-волевых функций — это патология поведения, по­ступков и действий, а с точки зрения психологии—расстройства волевых функций.

Все двигательные акты можно разделил, на волевые, автома­тизированные и инстинктивные. Волевой акт, характеризуясь целе­направленностью, может быть простым и сложным. В сложном волевом акте различают следующие звенья: побуждение к деятель­ности, выражающееся в стремлении, желании (инициативность, безынициативность); борьба мотивов, выбор действия и принятие решения (решительность, нерешительность); способ осуществления и исполнения, приводящий к достижению цели (настойчивость, не­ настойчивость). Повторение сложного волевого акта ведет к тому, что он становится автоматизированным. Инстинктивный акт, буду­чи унаследованным, основан на безусловном рефлексе.

Влечения — это филогенетически старые, унаследованные, слож­ные безусловно-рефлекторные (инстинктивные) жизненно важные реакции, направленные на сохранение рода, вида. Они свойственны животному и человеку.

Вниманием называется способность сосредоточиться на внешнем или внутреннем раздражителе, избирательное отношение к объек­там психической деятельности. Фи­зиологической основой внимания является концентрация возбужде­ния в определенных участках коры большого мозга с последующим развитием оптимального возбуждения при значительном торможе­нии в остальных участках коры.

Различают пассивное (непроизвольное отвлечение) и активное (произвольно регулирующее) внимание. Первое является филоге­нетически старой функцией, автоматическим актом, ориентировоч­ным рефлексом. Второе — произвольный, сознательный, преднаме­ренный акт. Например, услышав стук, мы поворачиваем голову в его сторону — пассивное внимание. Повернувшись в сторону стука, мы преднамеренно анализируем его причину—активное внимание.

2. Формальные расстройства и патологическая продукция

Нарушение двигательных функции может проявляться в их по­вышении, понижении и извращении. Для детей дошкольного и млад­шего школьного возраста характерна относительная слабость кон­троля коры большого мозга за деятельностью подкорки. Растормаживание двигательного анализатора, чаще наблюдаемое у детей, чем у взрослых, обусловливает двигательную расторможенность, появление бесцельных действий, насильственных и немотивирован­ных движений, речевой продукции и суетливость.

Гипербулия — состояние патологического повышения активнос­ти, характеризующееся стремлением к деятельности, двигательным беспокойством и чрезмерной речевой продукцией. В одном случае отмечается бесконечное количество желаний, повышенное стремле­ние как-нибудь действовать. Нередко эти действия имеют опреде­ленную устремленность, причем больной не жалуется на усталость. Во втором случае в стремлении к деятельности отсутствует целевая установка: проделывается бесконечное количество совершенно бес­цельных движений (суетливость, беганье по комнате, крик, пение и др.).

Абулия — состояние патологического понижения, ослабления волевой активности, вплоть до полной утраты деятельности, безво­лия. Больные при этом бездеятельны, у них нет побуждений к действию. При импульсе со стороны, внешнем побуждении, прика­зании они, заражаясь чужой волей, совершают действия, но как только этот внешний импульс устранен, деятельность прекращается. От этого состояния нужно отличать внушаемость, наблюдаемую у здоровых детей, а также у лиц, страдающих неврозами, снижением интеллекта и переутомлением.

Ступор — состояние полной обездвиженности с повышением мы­шечного тонуса, проявляющееся полным или частичным оцепене­нием, отсутствием реакций на раздражители и мутизмом. Больной в состоянии ступора не реагирует не только на незначительные раздражители среды, но и на раздражители, угрожающие жизни. Чрезмерное воздействие психической травмы обусловливает более частое, по сравнению со взрослыми, развитие у детей психогенного ступора с мутизмом. Но у детей торможение, как правило, имеет парциальный характер, распространяясь в большей степени на речедвигательную область коры большого мозга, наиболее поздно возникшую в процессе онтогенеза и наиболее уязвимую.

Автоматическая подчиняемость — состояние, когда больной по приказанию автоматически выполняет любые действия, даже край­не неприятные для него. Телу больного или отдельным его частям можно придать любое положение, в котором он застывает. Это со­стояние носит название каталепсии, или восковой гибкости.

Негативизм — немотивированное противодействие, сопротивле­ние всякому воздействию со стороны, отказ от выполнения дейст­вий. Различают активный и пассивный негативизм. Пассивный ха­рактеризуется сопротивлением любому изменению положения тел л и конечностей. Противодействие любым инструкциям или выпол­нение действий, противоположных требуемым, называют активным негативизмом. Понятие «негативизм» относится к патологическому противодействию, поэтому упрямство детей, имеющее свои причи­ны, называют негативизмом ошибочно.

К патологии двигательно-волевых функций относятся также амбитендентность — одновременное возникновение двух противопо­ложных стремлений; манерность — извращение простых действий

и виде их вычурности, преувеличенной развязности; парамимия —- несоответствие мимики больного его эмоциям; и парапраксия — извращение действии, при котором составляющие их дви­жения правильны, но результат их не соответствует цели, в силу этого действия носят подчас карикатурный характер; эхолалия — непроизвольное повторение слов, услышанных от окружающих; эхопраксия—непроизвольное повторение тех движений, которые совершают окружающие; вербигерация — беспорядочное повторе­ние одних и тех же бессмысленных слов или коротких фраз.

У здорового человека влечения в определенной мере интеллектуализированы, подчинены социальным нормам поведения. Только при исключительных, усложненных ус­ловиях среды (длительное голодание, катастрофическая жизненная ситуация) они могут приобретать императивный, насильственный характер, проявляясь в виде разнообразных извращений волевой деятельности, характеризующихся как нарушением инстинктов, так и желаний.

Расстройства инстинктов и влечений могут проявляться их не­нормальным усилением, уменьшением, исчезновением или качест­венным извращением.

Расстройства влечения к пище наблюдаются в виде прожорли­вости, чрезвычайной жадности и не насыщаемости при глубоких степенях олигофрении, некоторых остаточных явлениях после пе­ренесенного энцефалита. Такое явление называется полифагией.

Понижение влечения к пище, отказ от нее отмечаются при деп­рессии, шизофрении. Может наблюдаться расстройство психики в виде копрофагии — поедания испражнений или других несъедоб­ных веществ.

Расстройство пищевого влечения может наблюдаться и у пси­хически здоровых детей, особенно в раннем возрасте, когда они, например, едят глину, мел, что по-видимому, связано с недостат­ком в организме минеральных солей. Иногда отказ от пищи либо избирательное отношение к ней наблюдается у подростков.

В психиатрической практике большое значение имеет глубокое извращение инстинкта самосохранения. При его понижении отме­чается игнорирование опасности, появляются мысли о самоубийст­ве и попытки осуществления его; возможны самоистязания, напри­мер, у лиц, перенесших энцефалит, страдающих депрессией, шизо­френией и некоторыми другими психическими заболеваниями. Повышение инстинкта самосохранения проявляется чрезмерной трусливостью и преувеличением опасности.

Нарушения полового влечения наблюдаются в виде его усиле­ния, ослабления или извращения. Повышение полового влечения характерно для олигофрении, некоторых форм психопатий, иногда для эпилепсии.

К извращению произвольных действий относятся так называе­мые импульсивные патологические влечения, остро возникающие и овладевающие рассудком человека. Они встречаются редко, наблюдаются в основном у некоторых психопатов и лиц, перенесших в детстве заболевания головного мозга, а также у больных с ост­рым психотическим процессом. К этим патологическим влечениям относятся пиромания — влечение к поджогу, клептомания — вле­чение к воровству, дромомания — влечение к бродяжничеству и др.

К расстройствам внимания относятся отвлекаемость, истощаемость и застреваемость. С расстройством внимания у детей прихо­дится встречаться как в случаях их неправильного воспитания, так и дисгармонического развития у них эмоционально-волевой сферы (патологическое развитие, психопатия, невроз). В ряде случаев на­рушение внимания у ребенка является единственной жалобой роди­телей и педагогов, и только при исследовании специалисты неред­ко обнаруживают у него заболевание центральной нервной сис­темы.

Слабость активного внимания — неспособность к длительному напряжению в направлении одного объекта и трудность сосредо­точения, обусловлена слабостью тонуса коры большого мозга, сни­жением функции второй сигнальной системы. Человек не может сосредоточиться на той задаче и той цели, которую он перед собой ставит.

Преобладание пассивного внимания — состояние, при котором человек находится во власти множественных внешних раздражите­лей, например, эйфория, маниакальный синдром. При этом внима­ние чрезмерно подвижно, внезапно переключается с одного объек­та раздражения на другой, третий, что практически исключает возможность продуктивной деятельности.

Заторможенность внимания характеризуется нарушением ме­ханизма переключения с одного объекта психической деятельности на другой, что объясняется инертностью основных корковых про­цессов. Такие состояния наблюдаются и у здоровых людей при чрез­мерных отрицательных аффектах, а также у больных в состоянии депрессии, у эпилептиков в связи с вязкостью их мышления, склон­ностью к детализации, у дебилов в случае затруднения образова­ния связей настоящего с прежним опытом в силу общего оскуднения, а также у лиц, страдающих шизофренией.

Истощпемость внимания наблюдается при черепно-мозговых травмах в позднем и отдаленном периоде органических психических заболеваний, хроническом течении энцефалита, а также при дебильности и неврастении.