- •Инфекционный эндокардит (иэ)
- •1. Достоверный инфекционный эндокардит а. Морфологические критерии
- •Б. Клинические критерии
- •3. Усовершенствованные клинические критерии диагностики инфекционного эндокардита с неустановленным возбудителем:
- •Диагностические критерии инфекционного эндокардита
- •Дифференциальные признаки острого и подострого иэ
- •Градация признаков инфекционного эндокардита при различных степенях его активности
- •1. Антибактериальная терапия.
- •2. Иммунотерапия.
- •3. Антиферментная терапия.
- •4. Дезагрегантная терапия и управляемая гипокоагуляция.
- •5. Глюкокортикоиды.
- •6. Детоксикация.
- •7. Лечение осложнений.
Дифференциальные признаки острого и подострого иэ
Признаки |
ОИЭ |
ПИЭ |
Летальность (%) |
75-80 |
25-45 |
Локализация поражения |
изолированная митральная |
аортальная |
Гемокультура |
всегда положительная |
отрицательная в 60% |
Высеваемый микроорганизм |
золотистый стафилококк, грамотрицательная флора |
эпидермальный и гемолитический стафилококк |
Начало заболевания |
острое с быстрым развитием порока |
различные варианты |
Пиемические очаги |
множественные во внутренних органах |
встречаются в 25% |
Нарушения гемостаза |
подострый ДВС гемокоагуляция |
тенденция к гипокоагуляции (хронический ДВС без коагулопатии потребления) |
Тромбоциты |
количество снижено |
норма |
Прижизненная диагностика (%) |
40 |
70 |
Таблица 3
Градация признаков инфекционного эндокардита при различных степенях его активности
Признаки |
III ст. |
II ст. |
I ст. |
Лихорадка |
39-40°С |
37-38°С |
субфебрильная |
Гломерулонефрит |
диффузный |
очаговый |
очаговый |
Формирование порока |
быстро (дни-недели) |
медленно |
медленно |
Геморрагии, тромбоэмболии |
обязательно |
могут быть |
практически нет |
НСТ-тест (%) |
>35 |
15-35 |
10-15 |
СОЭ (мм/час) |
>40 |
20-40 |
20 |
Формоловая проба |
всегда (+) |
(±) |
(-) |
Гамма-глобулины (%) |
25-45 |
20-25 |
до 20 |
Фибриноген (г/л) |
6-10 |
5-6 |
4-5 |
СРБ |
(+++) |
(++) |
(+) |
Лечение инфекционного эндокардита.
При консервативном лечении инфекционного эндокардита используются 4 основные группы препаратов:
1. Антибактериальные препараты,
2. Препараты пассивной иммунотерапии,
3. Антиферментные препараты,
4. Дезагрегантные препараты и управляемая гипокоагуляция.