Вопрос 2

Эталон ответа

1. Проникающее ранение передней брюшной стенки с выпадением петель кишки.

2. Алгоритм действий медсестры:

План	Мотивация
Медсестра обеспечит покой пациенту.	Для предотвращения развития осложнений.
Медсестра обработает кожу вокруг раны спиртом, не касаясь кишки.	Для предупреждения дальнейшего инфицирования.
Медсестра наложит на выпавшую петлю кишки стерильную салфетку, смоченную физиологическим раствором.	Для предупреждения высыхания кишки.
Вокруг петли кишки на кожу медсестра уложит валик в виде «баранки» и наложит сверху асептическую повязку.	Для предупреждения инфицирования.
Медсестра подготовит пациента к переводу в экстренную операционную.	Для оперативного лечения.

1.Решите ситуационную задачу:

В травматологическое отделение поступил пациент 27 лет с диагнозом «Закрытый перелом костей левой голени в нижней трети со смещением». В экстренной операционной произведена анестезия места перелома, наложено скелетное вытяжение за пяточную кость. В палате конечность уложена на шину Белера, через систему блоков подвешен груз, поднят ножной конец кровати на подставки, по матрац положен щит, для упора здоровой ноги поставлена подставка.

Через несколько часов пациент пожаловался медсестре на боли в области перелома, неудобное положение в постели и связанную с этим задержку мочеиспускания.

Задания:

1. Определите проблемы пациента;

2. сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2.Решите ситуационную задачу по неотложной помощи

В медпункт училища обратилась студентка с жалобами на боль в правой половине живота, тошноту. Медсестра при расспросе выяснила, что боли появились12 часов назад с локализацией в эпигастрии, была однократная рвота.

При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски, язык суховат, обложен белым налетом. передняя брюшная стенка напряжена, отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области. Пульс 100уд. в минуту, ритмичный, Температура 37,8⁰С.

Задания:

1. Определите состояние пациентки.

2. Составьте алгоритм действий медсестры с мотивацией каждого этапа.

3.Продемонстрируйте технику выполнения манипуляций:

Произведите транспортную иммобилизацию при переломе костей голени.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

Настоящие:

• боль в области перелома;

• неудобное положение в постели;

• задержка мочеиспускания.

Потенциальные:

• риск развития воспаления в области проведения спиц;

• риск развития пролежней в области пяточного бугра.

Приоритетные – неудобное положение в постели, задержка мочеиспускания.

Цель краткосрочная – пациент будет чувствовать себя в постели удобно, мочеиспускание нормализуется.

План	Мотивация
Медсестра научит пациента пользоваться шиной Брауна.	Для создания удобного положения пациента в постели.
Обеспечит наблюдение за правильным положением конечности на шине Белера.	Для контроля за правильным функционированием системы вытяжения.
По назначению врача обеспечит введение обезболивающих препаратов.	Для уменьшения боли в области перелома.
Медсестра убедит пациента в необходимости физиологических отправлений в постели: научит пользоваться мочеприемником; вызовет мочеиспускание рефлекторным путем; при отсутствии эффекта по назначению врача – проведет катетеризацию мочевого пузыря.	Для опорожнения мочевого пузыря и нормализации мочеиспускания.