1. Ваши диагностические мероприятия?

2. Сформулируйте диагноз.

3. Выдвиньте предложения по дифференциальному диагнозу.

Задача.

Больная б. 53 лет жалуется на головные боли, распирающего характера, оглушенность, снижение зрения во время головных болей, иногда давящие боли в области сердца, покраснение лица.

Больна 3 года, заболела постепенно, обратилась впервые.

В прошлом страдала хроническим бронхитом, иногда кашель сопровождался приступами удушья со звучными хрипами в груди. В последние 2 года обострений не было. Одышки в покое нет.

При осмотре: состояние средней тяжести, лицо, губы, язык, кончики пальцев багрово-синюшнего цвета. Сосуды конъюнктив инъецированы. Периферические лимфоузлы не увеличены, грудная клетка по форме приближается к бочкообразной, дыхание ослаблено, везикулярное, при аускультации рассеянные сухие хрипы. Ритм сердечной деятельности правильный, тоны приглушены, ЧСС.:84 уд. в мин.; АД.: 170/100 мм рт. ст. живот мягкий, печень не увеличена, селезёнка на 2-3 см выступает из-под края рёберной дуги, безболезненная.

Анализ крови: Эр.: 5,910¹²/л; Нв – 215 г/л;; Цв.п. – 0,9; тромбоцитов - 56010⁹/л; лейкоцитов –14,810⁹/л; э. – 8%; п. – 2%; с. – 65%; л. – 19 % ; м. – 6 %; СОЭ – 1 мм/час

ЭКГ: Эл. Ось сердца не отклонена, ритм синусовый, правильный, неполная блокада правой ножки пучка Гисса.

1. Назовите предположительный диагноз.

2. Выскажите предположения по дообследованию, дайте рекомендации по лечению.

Задача.

Больной Ш., 55 лет жалуется на слабость, потливость, головокружение, повышение температуры до 38С.

Болен 2 года, когда впервые после простудного заболевания отметил увеличение лимфоузлов, в анализе крови были выявлены изменения: Эр.: 4,210¹²/л; Нв – 136 г/л;; Цв.п. – 0,9;; лейкоцитов – 127,610⁹/л; э. – 0%; п. – 1%; с. – 11 %; л. – 88 % ; м. – 0 %; СОЭ – 12 мм/час; при осмотре были увеличены периферические лимфатические узлы до 2 см, мягко-эластичные, безболезненные, подвижные. Печень и селезёнка не увеличены. Каждые 1,2 – 2 месяца болел простудными заболеваниями. Врачом-гематологом были рекомендованы бефунгин, отвар чистотела, короткие курсы антибактериальной терапии.

При очередном осмотре, через год, впервые выявлено увеличение печени, селезёнки, анемия (Нв. 100 г/л), тромбоцитопения (12010⁹/л), лейкоцитоз достигал 13010⁹/л. Назначен хлорбутин по 2 мг 3 раза в день. Участились эпизоды кашля с лихорадкой, перенёс гнойный отит. Многократно лечился в гематологическом отделении, получал лечение по программе СОР с кратковременным улучшением.

Отмечена прогрессирующая анемия, через 2 года от начала заболевания установлена 2 группа инвалидности.

При осмотре: состояние тяжелое, бледен, увеличены все переферические лимфоузлы до 2 см в диаметре, тахикардия 100 уд. в мин., систолический шум над всеми точками аускультации, над лёгкими жестковатое дыхание с единичными сухими хрипами. Печень на 4 см, селезёнка на 6 см выступает из-под края рёберной дуги.

Эр.: 1,5510¹²/л; Нв – 60 г/л; тромбоцитов - 6510⁹/л;; лейкоцитов – 11510⁹/л; п. – 1%; с. –2%; л. –96% ; м. –1%; СОЭ –83мм/час, клетки цитолейколиза 8100, билирубин общий – 68 мм/л, прямого нет, тимоловая проба – 0,3 ЕД.