1. Сформулируйте диагноз основного и сопутствующего заболевания.

2. Оцените особенности случая.

Задача.

Больной 62 лет, пенсионер, поступил в стационар с жалобами на боли в горле при глотании, резкую слабость, потливость, увеличение подчелюстных , шейных и паховых лимфоузлов.

Болен в течение 10 месяцев, состояние ухудшилось за последние 5 дней после простудного заболевания.

При осмотре: состояние средней тяжести, все доступные пальпации периферические лимфоузлы увеличены (до 3,5 см в диаметре) безболезненные, эластичные, подвижные. Зев гиперемирован, миндалины не большие, рыхлые. Определяется увеличение печени, которая выступает из-под края рёберной дуги на 4 см, край закруглён, консистенция плотно-эластичная. Селезёнка увеличена на 8 см.

Анализ крови: Эр.: 3,410¹²/л; Нв – 110 г/л;; Цв.п. – 0,9; ретикулоцитов –2%; тромбоцитов - 28010⁹/л; лейкоцитов – 129,610⁹/л; б. – 0;э. – 0%; п. – 2%; с. – 7 %; л. – 390 % ; м. – 1 %; б. – 0,5 СОЭ – 34 мм/час;

Клетки цитолейколиза единичные в препарате.

1. Ваши диагностические мероприятия?

2. Сформулируйте предполагаемый диагноз. Проведите дифференциальный диагноз.

Задача.

В клинику направлен больной 48 лет, у которого при профосмотре было обнаружено увеличенное количество лейкоцитов - 3610⁹/л. жалоб не предъявляет. При осмотре: хорошего питания, кожные покровы чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Печень пальпируется у края рёберной дуги, селезёнка пальпаторно не определяется.

Анализ крови: Эр.: 4,410¹²/л; Нв – 134 г/л;; Цв.п. – 0,9; тромбоцитов - 24710⁹/л; лейкоцитов – 46,810⁹/л;э. – 1%; п. – 3%; с. – 15 %; л. – 79 % ; м. – 2 %; СОЭ – 15 мм/час;

Клетки цитолейколиза ( тени Гумпрех.) 3-4 в поле зрения.

1. Ваши диагностические мероприятия?

2. Сформулируйте диагноз.

Задача.

В клинику поступил больной 26 лет, с жалобами на слабость, потливость, припухлость и кровоточивость дёсен, синяки на теле, повышение температуры, боли при глотании. Слабость и быструю утомляемость отмечает в течение месяца, 2 недели назад повысилась температура до 38,5С, появились боли в горле, выраженная слабость и потливость. Врачом поликлиники был поставлен диагноз ангины и назначены антибиотики. Однако самочувствие больного ухудшилось, прогрессировала слабость, температура 38,5-39,5С, стали припухать, болеть, а затем и кровоточить дёсна, с трудом глотает из-за болей в горле. Появились множественные синяки на коже. Был сделан анализ крови: Эр.: 2,110¹²/л; Нв – 68 г/л;; Цв.п. – 0,9; ретикулоцитов –0,4%; тромбоцитов - 1510⁹/л; лейкоцитов – 3,410⁹/л; б. – 0;э. – 0%; п. – 2%; л. – 3 % ; м. – 6 %; бласт. – 89%; СОЭ – 28 мм/час;

Больной срочно госпитализирован в клинику. При осмотре: кожные покровы бледные, множественные синяки на слизистой ротовой полости и коже, миндалины увеличены с некротическими налётами. Дёсны гиперемированы, местами кровоточащие, некротизированы. Незначительно увеличены периферические лимфоузлы. Печень и селезёнка не увеличены.