1. Назовите диагноз.

2. Оцените патогенез анемии.

3. Дайте рекомендации по лечению.

Задача.

Больной Т., 60 лет жалуется на слабость, потливость, увеличение лимфоузлов, повышение температуры, кашель, потерю в весе до 15 кг за последний год, носовые кровотечения.

Болен 3 года, регулярно лечится у гематологов, курсы лечения в течение последних 6 месяцев малоэффективны. За последний год перенёс пневмонию, бронхит, тромбофлебит, конъюнктивит.

При осмотре: состояние тяжёлое, выраженная бледность, увеличение всех периферических лимфоузлов до 4-5 см в диаметре (мягко-эластичные, безболезненные, подвижные), кожа влажная. В лёгких в нижней доле справа – крепитация. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 96 уд. в мин. Живот увеличен, печень выступает на 5 см, селезёнка достигает уровня пупка, плотная, умеренно болезненная. В нижней части живота, больше справа, определяется опухолевидное образование плотно-эластичное, малоподвижное, безболезненное с бугристой поверхностью размерами до 10 – 12 см.

Анализ крови: Эр.: 2,210¹²/л; Нв – 82 г/л; Цв.п.: 0,8; лейкоцитов – 42010⁹/л с. – 2 %; л. – 98 % СОЭ – 25 мм/час; клетки цитолейколиза, тромбоцитов 5610⁹/л.

1. Укажите и обоснуйте диагноз основного и сопутствующего заболеваний или осложнений.

2. Оцените прогноз, возможности лечения цитостатиками.

Задача.

Поступил больной с жалобами на боли в нижних рёбрах и грудине, опухолевидное образование в области рёберной дуги справа. Боли в костях отмечает около 3-х лет, при амбулаторном обследовании выявлено ускорение СОЭ до 65 мм/час. При осмотре – ограничение движений в грудном отделе позвоночника, болезненность при пальпации позвоночника и рёбер, справа в области пересечения рёберной дуги с передней подмышечной линией пальпируется опухолевидное образование диаметром до 4см, малоподвижное, связанное с ребром, с ровной поверхностью, болезненное.

Периферические лимфоузлы не увеличены, печень пальпируется у края рёберной дуги, селезёнка пальпаторно не определяется.

Анализ крови: Эр.: 3,7210¹²/л; Нв – 124 г/л; Цв.п.: 1,0; ретикулоцитов – 0,8%; тромбоцитов - 33010⁹/л; лейкоцитов – 5,810⁹/л; э. – 2%; п. – 24%; с. – 59 %; л. – 11 % ; м. – 4 %; СОЭ – 64 мм/час;

Пртеинограмма: общий белок – 110 г/л, альб. – 30 %; ₁ – 4; ₂ – 9;  - 10;  - 47%. К А/Г= 0,43

1. Ваши диагностические мероприятия?

2. Сформулируйте диагноз.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

Задача.

Больная И., рабочая 61 год. С 1966 года появились боли в спине и груди при физической нагрузке. В 1972 году при падении – перелом ребра, 1973 года усилились боли в позвоночнике и произошёл перелом бедра, по поводу которого оперирована. С 1971 года болеет хроническим пиелонефритом.

Объективно: бледна, пониженного питания, сердце и лёгкие без существенных изменений. Край печени плотноватый, на 4 см ниже рёберной дуги. Селезёнка, лимфоузлы не увеличены.

Анализ крови: Эр.: 2,210¹²/л; Нв – 74 г/л; ретикулоцитов –1%; тромбоцитов - 18610⁹/л; лейкоцитов – 5,710⁹/л; э. – 1%; п. – 2,5%; с. – 57,5 %; л. – 37,5 % ; м. – 1 %; б. – 0,5 СОЭ – 25 мм/час;

Миелограмма: почти 100 % атипичных малодифференцированных миеломных клеток.

Анализ мочи: Уд. вес. 1009, реакция кислая, белок – 1, 66 г/л, лейкоциты 15-20, эритроциты – 2-4 в поле зрения, редкие гиалиновые цилиндры. Определяется белок Бенс-Джонса.

Резко положительные тесты на бактериурию, мочевина крови – 8,2 ммоль/л, клиренс креатинина – 90 мл/мин.

Белки в сыворотке крови 7,6 г/л, альбум. – 58, 4%; глобулины ₁ – 7,5; ₂ – 15,7%;  - 10,2%;  - 8,3%. При иммуноэлектрофорезе сыворотки выявлены парапротеин М в зоне ₂ глобулина.

Рентгенограмма костей: грудные позвонки сплюснуты, деформированы по типу рыбных позвонков. В костях свода черепа множественные округлые дефекты диаметром 2-8 см. перелом левой бедренной кости в средней трети, фиксированный металлическим стержнем.