1. Назовите предполагаемый диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимы?

3) Какие рекомендации по лечению?

Задача.

Больной м., 47 лет жалуется на резкую слабость, одышку, отёки голеней.

Болеет 20 лет, заболел постепенно, беспокоит слабость, одышка, снижение аппетита; с того же времени лечился под наблюдением гематолога, получая преднизолон, анаболические гормоны, гемотрансфузии с кратковременным эффектом.

Объективно: состояние средней тяжести, бледен, лимфоузлы не увеличены, ЧСС – 120 в 1 мин., при аускультации сердца систолический шум на верхушке. Печень на 2-3 см выступает из-под края рёберной дуги, селезёнка не увеличена. Голени и стопы пастозны.

Развёрнутый анализ крови: Эр.: 0,92510¹²/л; Нв – 30 г/л; Цв.п.: 0,9; ретикулоцитов – 0,5%; тромбоцитов - 20010⁹/л; лейкоцитов – 1,710⁹/л;б. – 1; э. – 5%; п. – 1%; с. – 45 %; л. – 33 % ; м. – 14%; СОЭ – 54 мм/час;

Миелограмма: клеточность костного мозга снижена за счёт лейкоцитарного и эритроцитарного ростков, тромбоцитообразование сохранено.

1. Назовите предположительный диагноз.

2. Дайте рекомендации по лечению.

Задача.

Больная к., 27 лет поступила в стационар с жалобами на появление кровоподтёков на бёдрах, туловище, частые носовые кровотечения, продолжительные, обильные менструации ( до 10 дней), общую слабость.

Больна 2 месяца, заболевание началось без видимой причины, наследственность не отягощена.

Объективно: кожные покровы бледные, на коже всего тела различных размеров и давности кровоподтёки . АД – 100/80 мм рт. ст. Селезёнка на 1,5 – 2 см выступает из-под края рёберной дуги плотно-эластичной консистенции безболезненная. Других патологических изменений со стороны внутренних органов нет.

Общий анализ крови: Эр.: 3,210¹²/л; Нв – 106 г/л; Цв.п.: 1,0; ретикулоцитов – 2%; тромбоцитов - 2410⁹/л; лейкоцитов – 5,610⁹/л;; п. – 3%; с. – 67 %; л. – 25 % ; м. – 5%; СОЭ – 9 мм/час; Протромбиновый индекс – 96 %.

Ретракция кровяного сгустка – 65 % (норма 40-45%).

1. Назовите диагноз.

2. Какие дополнительные необходимо провести исследования?

3. Назначьте лечение.

Задача.

Больной К., 62 лет, жалуется на общую слабость, одышку, чувство жжения в языке. Болен 4 месяца, заболел постепенно без видимой причины.

При осмотре: язык ярко-красный со сглаженными сосочками, тахикардия, тоны сердца приглушены, систолический шум во всех точках аускультации. Печень и селезёнка не увеличены. В правой подвздошной области определяется опухолевидное образование, предположительно по ходу кишечника.

Общий анализ крови: Эр.: 1,6510¹²/л; Нв – 70 г/л; Цв.п.: 1,2; тромбоцитов - 6610⁹/л; лейкоцитов – 3,210⁹/л;э – 3; п. – 4%; с. – 53 %; л. – 32 % ; м. – 8%; СОЭ – 32 мм/час;

Анизо- и пойкилоцитоз, макроцитоз.

Миелограмма – мегалобластов – 60 %.

1. Назовите предположительный диагноз заболевания.

2. Дайте рекомендации по обследованию и лечению.

Задача.

В стационар поступил больной 23 лет. Заболел 10 дней назад ангиной. Было отмечено увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов, стойко держалась высокая температура – 38-39С . В связи с отсутствием успеха от терапии тетрациклином был сделан анализ крови: Эр.: 4,3510¹²/л; Нв – 136 г/л; тромбоцитов - 23010⁹/л; лейкоцитов – 2510⁹/л; в лейкоцитарной формуле 45% лимфомоноцитарных клеток, СОЭ – 35 мм/час;

При осмотре кроме остро-ангинозных явлений отмечается увеличение печени, которая выступает на 2-3 см ниже рёберной дуги, мягкой консистенции. Поликлиническим врачом поставлен диагноз острого лейкоза, в связи с чем больной и направлен в клинику.