Задача.

В стационар поступил больной 53-х лет с жалобами на общую слабость. Повышение температуры до субфебрильных цифр, сухой кашель.

Болен 3-й год, патологические изменения в анализе крови впервые выявлены тогда же через 2-3 недели после курса лучевой терапии по поводу папилломы верхней губы. Наблюдался амбулаторно.

При осмотре состояние средней тяжести. Все периферические лимфоузлы до 1,5-2 см в диаметре, плотно эластичные, подвижные, безболезненные. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 2-3 см, селезёнка на 8-10 см.

Анализ крови: Эр: 3,2; Нв: 104 г/л; Цв.п.: 0,9; ретикулоциты: 2%; тромбоциты: 80010⁹/л; лейкоциты: 14510⁹/л; бласты: 10%; б. – 6; э. – 7; миелоциты – 19; юные – 28; палочкоядерные – 19; сегментоядерные – 12; лимфоциты – 2%; СОЭ – 76 мм/час; Анизоцитоз и пойкилоцитоз не резко выражены.

1. Ваши диагностические мероприятия?

2. Сформулируйте диагноз.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

Задача.

Больной Ф., 18 лет жалуется на резкую головную боль, рвоту, одышку, повышение температуры до 38-40С, значительное потемнение мочи (чёрная), желтуху.

Заболел 5 дней назад простудным заболеванием и лечился приёмом аспирина и сульфодимезина ( 0,5*3 р.в день.), на 5-й день лечения состояние ухудшилось, появились указанные жалобы. Был направлен в инфекционную больницу с подозрением на болезнь Боткина, после исследования анализа крови переведён в гематологическое отделение.

Состояние тяжёлое, кожные покровы бледные и иктеричные. Частота сердечных сокращений 100 в 1 минуту; АД: 85/50 мм рт. ст. Живот мягкий, печень не увеличена, селезёнка на 2 см выступает из-под края рёберной дуги, мягкая, болезненная.

Анализ крови: Эр.: 2,4 10¹²/л, Нв: 70 г/л; Цв.п.: 0,9; Л.: 12Э.-3%; б. -;юные-2%; палочки-10%; сегм.-55%; л.- 21%; м. – 9%; СОЭ.:22 мм/час. Ретикулоциты – 31%, тромбоциты - 28010⁹/л. В моче обнаружен гемоглобин.

1) Выскажите предположение о причине и патогенезе анемии в данном случае, сформулируйте диагноз.

Задача.

Больной К., 62 лет жалуется на общую слабость, головокружение, одышку, онемение ног, шаткость походки, снижение аппетита, пощипывание языка после кислой пищи.

Заболел постепенно около 1 месяца назад, нарастала слабость, несколько раз было обморочное состояние, периодически повышалась температура до субфебрильных цифр. После исследования анализа крови направлен в гематологическое отделение.

При осмотре: кожные покровы бледные с лёгким иктеричным оттенком, лицо одутловатое, язык ярко-малинового цвета, сосочки сглажены. Ритм сердечной деятельности правильный, ЧСС: 90 в мин., мягкий систолический шум на верхушке. Отмечается незначительное увеличение печени и селезёнки на 2-3 см ниже края рёберной дуги.

Анализ крови: Эр.: 1,6510¹²/л; Нв – 70 г/л; Цв.п.: 1,2; ретикулоцитов – 2%; тромбоцитов - 6610⁹/л; лейкоцитов – 3,210⁹/л; э. – 3%; п. – 4%; с. – 55 %; л. – 30 % ; м. – 8 %; СОЭ – 32 мм/час;

Выраженный анизо- и пойкилоцитоз, билирубин непрямой – 28 ммоль/л, в миелограмме – мегалобластический тип кроветворения. Ядра нейтрофилов имеют по 7-8 сегментов.

1. Назовите и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования.

3. Какими должны быть результаты дополнительных исследований жкт при анемии Адиссона-Бирмера?

Задача.

Больной М., 52 лет поступил в стационар с жалобами на появление сыпи на коже конечностей, чувство жжения и зуда на месте высыпаний, тупые боли в суставах, повышение температуры до 37,5

Впервые заболел 3 недели назад после перенесённой ангины .

При осмотре бледен, мелкоточечная геморрагическая сыпь располагается симметрично на коже разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей. Печень и селезёнка не увеличены.

Общий анализ крови: Эр.: 4,310¹²/л; Нв – 146 г/л; Цв.п.: 1,0; ретикулоцитов – 0,9%; тромбоцитов - 34010⁹/л; лейкоцитов – 9,810⁹/л; э. – 2%; п. – 2%; с. – 41 %; л. – 50 % ; м. – 5 %; СОЭ – 22 мм/час;

Протромбиновый индекс – 95%.

Фибриноген – 8,5 г/л

АСЛ – 0 – 625 ед.