Агранулоцитарная ангина.
Агранулоцитоз считают реакцией кроветворения на различные раздражения - инфекционные, токсические, лучистой энергией. Агранулоцитоз может быть результатом системного заболевания крови.
Клиника: продромальный период 1-2 дня. При молниеносной и острой формах заболевание начинается с высокой лихорадки, озноба. В глотке -некротические и язвенные изменения. Гангренозно - некротический распад тканей сопровождается их отторжением.
Жалобы на сильную боль в горле, нарушения глотания, гнилостный запах изо рта. Общее состояние тяжелое. В крови - лейкопения с резким
уменьшением палочкоядерных нейтрофилов. Нередко нейтрофилы падают до нуля. Болезнь длится 4-5 дней.
Лечение: активация кроветворной системы и борьба со вторичной инфекцией. Прием стимуляторов лейкопоэза, переливание крови, витаминотерапия, кортикостероидная терапия, тщательный уход за полостью глотки и рта. Осторожное удаление некротических масс и обработка этих участков 5% раствором перманганата калия. Полоскание горла антисептическими растворами.
Ангина при лейкозе.
Является одним из первых проявлений заболевания. Форма ангины может быть разнообразной. Налеты в глотке беловато - и серовато-желтые, трудно отделяются. Глотание затруднено. Гнилостный запах изо рта. Увеличение лимфоузлов характерно для хронической формы заболевания. В крови высокое содержание лейкоцитов, анемия, большое количество молодых и атипичных клеток.
Лечение: под наблюдением гематолога. Антибиотики - для предотвращения вторичной инфекции. Цитостатики. Кортикостероиды. Трансфузии лейкоцитарной массы. Рентгенотерапия.
хронический тонзиллит простой и токсико-аллергической формы I степени при отсутствии эффекта от консервативного лечения;
хронический тонзиллит токсико-аллергической формы II степени;
хронический тонзиллит, осложненный паратонзиллитом;
тонзиллогенный сепсис.
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). В практике оториноларинголога встречаются пациенты, страдающие храпом высокой интенсивности и частоты в сочетании с остановкой дыхания во время сна и жалующиеся на дневную сонливость. Храп, как синдром, встречается у 19% населения, среди которых 60% мужчин и 40% женщин в возрасте от 41 до 60 лет. Храп, возникающий как на вдохе, так и при выдохе, является следствием изменения конфигурации ВДП от носоглотки до гортаноглотки. Звук, возникающий при храпе, продуцируется за счет вибрации мягких тканей глотки, мягкого неба и язычка и имеет четкие акустические характеристики, отличающие его от других дыхательных звуков.
Чаще всего с жалобами на храп обращаются грузные пациенты с короткой шеей и крупным языком, у которых отмечается отложение жировой ткани в области латеральных стенок глотки. Приводящее к сужению дыхательной трубки. Нередко храпят дети с увеличенными миндалинами и суженными носовыми ходами.
В диагностике необходимо выделять обструктивный храп, являющийся результатом частичной обструкции ВДП с клинической гиперсомнией в течение дня и наличием четких полисомнографических признаков в виде возникновения реакции пробуждения (активации) и кислородной десатурации свыше 4 %, и первичный храп, не сопровождающийся клинической симптоматикой в виде гиперсомнии, эпизодов апноэ и гипопноэ. Полисомнография - запись ЭЭГ, электроокулограммы (ЭОГ), ЭКГ, электромиограммы, исследуется носовое дыхание, движения мышц грудной клетки и живота, уровень насыщения крови кислородом, интенсивность и частота храпа и положение тела. Эндоскопические исследования показали, что при храпе без апноэ вибрация мягкого неба всегда сочетается с циркулярным сужением носоглоточной области, а при храпе с апноэ присоединяется коллапс ротоглотки и гортаноглотки.
Храп всегда сигнализирует о грозной опасности - нарушениях дыхания во сне. В зависимости от этиологии различают:
дыхательную недостаточность при поражении дыхательного центра
дыхательную недостаточность при поражении грудной клетки, нарушении функции дыхательных мышц, патологическими процессами в легочной ткани, обструктивных заболеваниях легких
синдром повышенного сопротивления ВДП. Характеризующийся сильным храпом и гиперсомниеи.
Храп является основным симптомом синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). СОАС определяется как повторяющееся во время сна эпизоды обструкции ВДП. Сопровождающиеся снижением уровня насыщения крови кислородом. СОАС - проблема более серьезная, чем сам храп. Им страдает от 2 до 10% населения.
Развитие СОАС связывают с анатомической узостью ВДП и недостаточной активацией мышц-дилататоров, что ведет к спадению воздушного просвета во время сна и остановке дыхания с соответствующими изменениями газового состава крови в виде гипоксемии, десатурации и гиперкапнии, последующей реакцией пробуждения и развивающимися вследствие этого нарушениями сна, который становится поверхностным и фрагментарным. К факторам, вызывающим расстройство сна и дыхания во время сна относятся:
искривление перегородки носа
гипертрофия носовых раковин
аденоиды
гипертрофия небных миндалин и язычка
макроглоссия, гипертрофия корня языка
опухоли
челюстно-лицевые аномалии
избыточный вес
Апноэ считают, если дыхательные движения отсутствуют не менее 10 сек с наличием кислородной десатурации более 4%. Апноэ подразделяют на три формы: обструктивную, центральную и смешанную. Апноэ - потенциально летальное состояние, фактор риска для развития сердечно - сосудистой патологии. Диагноз СО АС выставляют, когда в течение часа сна наблюдается более 10 эпизодов апноэ или гипопноэ. При остановке дыхания с выраженной кислородной десатурацией может наблюдаться повышение АД, инсульт, инфаркт миокарда. Со временем ухудшается память, страдает интеллект, становятся раздражительными, снижается работоспособность.
Лечение. Пациентом не рекомендуется принимать снотворные и успокоительные средства, снижающие тонус дыхательной мускулатуры. Алкоголь вызывает вазодилатацию и сопротивление полости носа, подавляет деятельность дыхательного центра и снижает мышечный тонус, задерживает реакцию пробуждения и удлиняет эпизод апноэ. Многим достаточно похудеть, т.к. избыточный вес ведет к ослаблению респираторной функции во время сна за счет снижения активности диафрагмы и сужения ВДП.
Медикаментозная терапия малоэффективна и направлена на устранение сопутствующей симптоматики.
Популярный метод лечения - применение во время сна 81РАР-терапии, обеспечивающей постоянство просвета глотки и поступление воздуха через гибкую трубку и носовую маску, создания в ВДП постоянного положительного давления и препятствия коллапса. При неэффективности перечисленных методов или отказа больного от них применяется
хирургическое лечение - пластика мягкого неба и язычка (увулопалатопластика) с
использованием скальпеля, лазера или радиохирургического воздействия (сомнопластика).
Одновременно устраняются все факторы, вызывающие обструкцию в полости носа и глотке.