Классификация тонзиллитов.

1. Острый тонзиллит (ангина)

2. Хронический тонзиллит: по Б.С.Преображенскому

а) простая форма

б) токсико-аллергическая форма I и II степени.

Ангины - общее острое инфекционное заболевание, при котором местное воспаление поражает лимфаденоидную ткань различных миндалин глотки. В большинстве случаев бывает ангина небных миндалин.

Этиология: возбудителями ангины могут быть кокки, палочки вирусы, спирохеты, грибы и др. Основная этиологическая роль принадлежит β - гемолитическому стрептококку группы А. К частым возбудителям ангины следует отнести золотистый стафилококк.

Пути проникновения экзогенного возбудителя в слизистую оболочку миндалин:

• воздушно-капельный;

• алиментарный;

• контактный;

• аутоинфекция (чаще при хроническом тонзиллите).

Патогенез:

• пониженные адаптационные способности организма к холоду;

• резкие сезонные колебания условий внешней среды (температура, влажность, питание и др.);

• травма миндалин;

- конституциональная предрасположенность к ангинам (например у детей с лимфатико-гиперпластической конституцией).

Основным предрасполагающим фактором являются хронические воспалительные процессы в полости рта, носа и околоносовых пазух.

Классификация ангин б.С.Преображенского:

1. Катаральная

2. Фолликулярная

3. Лакунарная

4. Фибринозная

V. Герпетическая

VI. Флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс)

VII. Язвенно - некротическая (гангренозная)

VIII. Смешанные формы

Среди клиницистов ангины подразделяют на банальные и атипические. Для банальных ангин характерно наличие четырех признаков:

1. Наличие выраженных симптомов общей интоксикации организма

2. Наличие патологических изменений в небных миндалинах

3. Длительность не более семи дней

4. Первичный фактор - бактериальная или вирусная инфекция

К атипическим ангинам относят: ангину Симановского - Венсана (язвенно-некротическую) и ангины, возникающие при системных заболеваниях крови и лейкозе.

Патологоанатомические изменения при ангинах:

• При катаральной ангине миндалины гиперемированы, слизистая оболочка набухшая, пропитана серозным секретом. Эпителиальный покров инфильтрирован лейкоцитами и лимфоцитами, разрыхлен.

• При фолликулярной ангине возникают лейкоцитарные инфильтраты в фолликулах, в некоторых из них появляется некроз. Слияние нагноившихся фолликулов приводит к образованию мелких абсцессов.

• При лакунарной ангине скапливается сначала серозно-слизистое, а затем гнойное отделяемое. Постепенно он выступает через устья лакун на поверхность миндалин в виде налетов, которые могут образовывать сливные налеты. Они легко снимаются шпателем.

• При фибринозной ангине часть эпителиального покрова отсутствует, его заменяет фибринозный пласт. Он с трудом снимается шпателем.

• При герпетической ангине серозный экссудат образует подэпителиальные пузырьки, которые, лопаясь, оставляют дефекты эпителиальной выстилки.

• При флегмонозной ангине нарушается дренаж лакун, паренхима отечная. В фолликулах - некроз. Сливные налеты образуют гнойник внутри миндалины.

- При язвенно-некротической ангине некроз распространяется на эпителий и паренхиму миндалины. На миндалинах возникают язвенные дефекты с грязно-серым налетом.