Клиническая картина.
Катаральная ангина начинается остро. В горле появляется ощущение жжения, сухости, першения, небольшая боль при глотании. Беспокоит общее недомогание, головная боль, субфебрилитет. Фарингоскопически: разлитая гиперемия миндалин и краев небных дужек. Миндалины увеличены, покрыты тонкой пленкой слизисто-гнойного экссудата. Язык сухой, обложен. Болезнь длится 3-5 дней.
Фолликулярная ангина. Небольшой продромальный период. Болезнь начинается с повышения температуры до 38 - 39°С. Сразу появляется сильная боль в горле при глотании. Боль отдает в ухо. Повышена саливация. За счет интоксикации возникают головная боль, слабость, лихорадка, озноб. СОЭ 30-40 мм/час. Следы белка в моче. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. Появляются носовой оттенок голоса, гнусавость, однотонность. Фарингоскопически: разлитая гиперемия, инфильтрация мягкого неба и дужек, увеличение и гиперемия миндалин. На поверхности миндалин - нагноившиеся фолликулы. Они вскрываются на 2-3 день болезни. Болезнь длится 5-7 дней.
Начало болезни и общие симптомы при лакунарной ангине такие же, как и при фолликулярной ангине. Течение более тяжелое. Фарингоскопически: на гиперемированной поверхности миндалин появляются участки желто-белых налетов. Налет легко снимается. В период отделения налетов (2-5 день) состояние больного улучшается. Болезнь длится 5-7 дней.
Лечение.
Постельный режим в первые дни заболевания. Изоляция больного. Больному выделяются отдельная посуда и предметы ухода. Пища должна быть мягкой, нераздражающей, питательной. Полезно обильное питье. Срок нетрудоспособности 10-12 дней.
В лечении ангины необходимо использовать антибиотики. Длительность приема антибиотиков 3-5 суток. Препараты назначаются для приема внутрь. Доза зависит от возраста, массы тела больного, от тяжести течения заболевания. Противопоказано назначение препаратов ототоксического действия.
Для предупреждения кандидоза назначают нистатин. Кроме общей терапии назначают полоскание теплым раствором соды или поваренной соли, фурацилина, перманганата калия, настойки календулы, отваром ромашки. На подчелюстную область накладывают согревающий компресс.
Язвенно - некротическая ангина Симановского – Венсана
Относится к атипическим ангинам. Возбудителем считают симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта.
Предрасполагающие факторы: снижение общей и местной резистентности организма; хронические инфекции; болезни кроветворных органов; недостаток в пище витаминов В и С. Местные причины: кариозные зубы; болезни десен.
Морфологические изменения: некроз зевной поверхности одной миндалины, образование язвы и формирование на ее дне рыхлой фибринозной мембраны. Под мембраной - зона некроза лимфаденоидной ткани. По периферии некроза - зона реактивного воспаления.
Клиника: Жалобы на ощущение инородного тела при глотании, гнилостный запах изо рта. Температура тела обычно нормальная. В крови умеренный лейкоцитоз. На стороне поражения увеличены регионарные лимфоузлы. Глотание безболезненно. При фарингоскопии: на поверхности миндалины серовато-желтые или серовато-зеленые массы. После их снятия обнаруживается изъязвленная поверхность. Болезнь длится 1-3 недели. Затяжное течение распространяет процесс некроза на более глубокие ткани, на соседние участки. Разрушаются десны, твердое небо, выпадают зубы.
Лечение: уход за полостью рта, осторожное очищение язвы от некроза, дезинфицирующие полоскания, обработка поверхности язвы раствором йода, ляписа, неосальварсаном. При тяжелом течении используют антибиотики.
Моноцитарная ангина (инфекционный мононуклеоз)
Возбудитель пока не найден. Согласно вирусной теории - лимфотропный вирус, которого сопровождают бактерии листереллы. Путь заражения -воздушно-капельный и контактный. Входные ворота - полость носа и глотки.
Клиника: обычно болеют дети и лица молодого возраста. Симптомы: лихорадка, ангиноподобные изменения в глотке, аденоспленомегалия. В крови лейкоцитоз, много атипичных мононуклеаров. Они обнаруживаются в крови на третий день болезни, в диагностике серологическая реакция Пауля - Буннеля.
Инкубационный период 4-5 дней. Температура повышается до 40оС и держится до четырех недель. Лимфоузлы увеличены на шее, паховые, подмышечные и др. Они плотные, при пальпации безболезненные.
Изменения в глотке напоминают одну из банальных ангин. Налет на миндалинах остается долго.
У детей: заложенность носа, гнусавость голоса, затруднение дыхания, дегтеобразный стул, кожная пурпура, поражение ЦНС и ПНС.
Лечение; постельный режим, калорийная диета, антибиотики, полоскание дезинфицирующими или вяжущими средствами, кортикостероидная терапия, тонзилэктомия, аденэктомия.