Симптоматика, ее диагностическое значение,
Общепатологические симптомы: лихорадка, головная боль, нарушение общего состояния для лабиринтитов не тишины.
Симптомы со стороны слухового анализатора проявляются в форме субъективного шума и нарушения слуха. Стойкая глухота звуковоспринимающего характера, в особенности наступившая внезапно, на фоне вестибулярных расстройств у больного гнойным средним отитом, - ценный диагностический симптом, свидетельствующий о гнойном диффузном характере воспаления в лабиринте. Резкое угнетение слуховой функции близкое к глухоте, может наблюдаться и при диффузном серозном лабиринтите. Отличительным моментом в данном случае является постепенно нарастающий и преходящий, функциональный характер потери слуха. Понижение слуха при серозных и ограниченных гнойных лабиринтитах часто выражено умеренно, а в случае легкой формы острого серозного воспаления возможно его полное восстановление, что подчеркивает обратимость его функциональных изменений.
Симптомы со стороны вестибулярного анализатора являются наиболее объективными. Расстройство равновесия наблюдается в покое и при движении. Характерные нарушения;
покачивание или падение в позе Ромберга в сторону медленного компонента
изменение направления падения при изменении положения головы
3. шаткая походка с отклонением в сторону медленного компонента при широко расставленных ногах в отличие от заплетающейся при нарушении проприоцептивной чувствительности. Однако и эти симптомы в определенной мере субъективны, т.к. после нескольких исследований больной может корригировать патологические проявления.
Наличие спонтанного нистагма чрезвычайно важно, т.к. имеет объективный характер.
Особенности лабиринтного нистагма:
состоит из 2 неодинаковых компонентов
усиливается при отведении глаз в сторону быстрого компонента и ослабляется при повороте глаз в сторону медленного компонента
ритмичен
4. мелко-среднеразмашистый, не бывает крупноразмашистым
5 горизонтальный или горизонтально-ротаторный, не бывает вертикальным или диагональным как при поражении стволовой части мозга
направление нистагма: несколько часов в больную сторону, затем в здоровую. Более убедителен нистагм, когда направлен в здоровую сторону. Если нистагм в больную сторону, то нужно убедиться, что это нe мозжечковый нистагм. Двухсторонний нистагм может быть при ограниченном лабиринтите, как следствие меняющегося давления грануляций на фистулу. В случае возникновения лабиринтогенного абсцесса мозжечка нистагм имеет особенности лабиринтного при направлении его в здоровую сторону, а при направлении его в больную сторону - мозжечкового.
Нистагм 3-х степеней.
Спонтанное отклонение рук и промахивание в горизонтальной плоскости (при пальце-пальцевой пробе) - проявление нарушения нормальных тонических при нарушении функции одного лабиринта. При этом происходит сочетанное отклонение обеих рук и промахивание в сторону медленного компонента нистагма.
Поствращательный и посткалорический нистагм при лабиринтите сопровождается угнетением того лабиринта, с которого длительность укорочена. Возможна проверка возбудимости лабиринта во время операции путем приложения ваты с эфиром (холод).
Прессорный нистагм - лабиринтный нистагм под влиянием сгущения и разрежения воздуха в слуховом проходе. Наблюдается при наличии фистулы в полукружном канале, в большинстве случаев в горизонтальном под воздействием давления возникает нистагм при взгляде прямо в одноименную сторону и обратную - при разрежении воздуха.
Симптомы со стороны лицевого нерва - при некротическом лабиринтите периферический парез лицевого нерва, т.е. лабиринтогенный парез свидетельствует о секвестрации лабиринта.
Диагноз тимпаногенного лабиринтита в типичном случае не представляет трудности.
Дифференциальный диагноз с абсцессом мозжечка и невриномой VIII пары черепно-мозговых нервов.
Лечение лабиринтитов как консервативное, так и хирургическое, но чаще комплексное.
Проводят дегидратационную терапию: 40% глюкозу и 40% уротропин в/в, 25% сернокислую магнезию в/м, диакарб и фуросемид внутрь, а также антибиотики в соответствии с чувствительностью к высеваемой флоре.
Основное в лечении - элиминация воспалительного очага в среднем ухе. При ОГСО - парацентез или оперативное лечение в соответствии с показаниями при ХГСО. Безусловным показанием к операции на лабиринте одновременно с операцией на среднем ухе является секвестрация лабиринта или гнойный лабиринтит с лабиринтогенным абсцессом мозжечка или гнойным менингитом. В этих случаях выполняется радикальная операция на ухе и расширенная операция па лабиринте.