Клиника.

Острая интоксикация внутреннего уха дает яркую картину

лабиринтного приступа в сопровождении рвоты, головокружения, нистагма,

шума в ушах, иногда глухоты. Такой приступ бывает либо на фоне симптомов

тяжелого общего отравления, либо — изолированно. (В первом случае обычно

имеет место абортивное течение симптомов поражения внутреннею уха, полного выпадения его функций с самого начала не бываег. При

функций, которое нередко имеет стойкий характер.) В большинстве случаев заболевание бывает односторонним.

Острые инфекционные болезни, особенно часто встречаются у детей

- эпидемический цереброспинальный менингит, скарлатина, корь, свинка могут вызывать тяжелые заболевания внутреннего уха и слухового нерва.

В патогенезе указанных заболеваний большое значение имеет нейротропность. особенно у менингококка, который вызывает изменения в мозговых оболочках и ликворе, и также перилимфе. Могут возникать ретролабиринтное заболевание ствола нерва, его ядер и проводящих путей. Это нередко сопровождается поражением лицевого, тройничного и др. черепномозговых нервов. Лабиринтит обычно приводит к стойкому выпадению или нарушению как кохлеарной, так и вестибулярной функции.

Нейротропность приписывают и вирусу эпидемического паротита, при котором иногда происходит внезапное выпадение вестибулярной и кохлеарной функций с выраженной картиной острой лабиринтной атаки. В части случаев выпадает только слуховая функция. Вирус паротита обнаруживается в крови и спинномозговой жидкости.

Проявление нейротропности дает сыпнотифозный вирус: патологические изменения в слуховом нерве, продолговатом мозге с его центрами и корковом конце анализатора.

Клиника инфекционных невритов возникает во время общего тяжелого заболевания, нередко при бессознательном состоянии. Это относится к лабиринтитам при эпидемическом цереброспинальном менингите, скарлатине и др. инфекциях.

Острая лабиринтная атака иногда наблюдается во время гриппа. В этом случае решающую роль играют кровоизлияния и кровенаполнение сосудов, которые при гриппе имеются не только на барабанной перепонке и слизистой среднего уха, но и во внутреннем ухе, стволе нерва. Вследствие сосудистых изменений может развиваться гриппозный полиневрит.

Заболевания внутреннего уха наблюдаются при атеросклерозе, гипертонической болезни, шейном остеохондрозе вследствие нарушения питания и гипоксия кортиева органа, нервных волокон и ганглиозных клеток; одновременно возникают изменения в эндолимфе вследствие расстройства ее продукции клетками сосудистой полоски. Периферические нарушения

обусловлены поражением позвоночной артерии, центральные - внутренней сонной. В основе сосудистых изменений медленно и постепенно развивающийся дегенеративно-атрофический процесс в клетках кортиева органа, ганглиях и нервных волокнах. Такой же процесс и вестибулярном аппарате. Иногда бывает острое поражение внутреннего уха, приводящее к полному или частичному выпадению кохлеарной и вестибулярной функций. Последнее наблюдается при спазме, тромбозе, кровоизлиянии и эмболии внутренней слуховой артерии или ее ветках (кохлеарной, вестибулярной) и чаще носит односторонний характер.

При сенсоневральной тугоухости аудиограмма чаще имеет нисходящий характер, положителен ФУНГ (феномен ускоренного нарастания громкости), снижается разборчивость речи, тонально-речевая диссоциация, положительны надпороговые тесты, снижается чувствительность к ультразвуку (латерализация в лучше слышащее ухо).

Эффективность лечения заболеваний внутреннего уха и слухового нерва резко падает по мере увеличения срока от начала заболевания. В настоящее время комплекс основных лечебных мероприятий включает:

• детоксикацию;

• противовоспалительные средства;

• метаболическая терапия;

• сосудистые средства.

Лабиринтит - воспалительное заболевание внутреннего уха, которое сопровождается разлитым или ограниченным поражением периферических отделов звукового и вестибулярного анализаторов. Классификация И.Б.Солдатова(1980):

1. По этиологическому фактору:

а) неспецифические

б) специфические (туберкулезный, сифилитический)

2. По патогенезу:

а) тимпаногенные

б) менингогенные

в) гематогенные

3. По течению:

а) острые

б) хронические

4. По протяженности воспалительного процесса:

а) ограниченные

б) диффузные

5. По патоморфологической характеристике:

а) серозные

б) гнойные

в) некротические

Путь проникновения инфекции при остром гнойном среднем отите (ОГСО) в подавляющем большинстве через разрыхленные воспалением лабиринтные окна без нарушения их целостности путем диффузии токсинов - диффузный серозный лабиринтит. В результате расплавления перепончатых

образований окон гнойным процессом в барабанной полости возникает диффузный гнойный лабиринтит.

По иному проникает инфекция при хроническом гнойном эпитимпаните с холестоатомой, кариесом. В этом случае патологический процесс вызывает разрушение костной капсулы лабиринта в области горизонтального полукружного канала или промонториума.

Развитие воспаления внутреннего уха возможно при травме (механическая, химическая, термическая) с повреждением или без нарушения целостности костной капсулы и перепончатых образований лабиринта.