Лекция № 2.
Хронический гнойный средний отит (ХГСО). Этиология, классификация,
Формы заболевания – простая, кариозная, грануляционная, полипозная и
холестоатомная. Отогенный парез лицевого нерва. Различия клинического течения хронических гнойных средних отитов. Лечение. Слухулучшающие операции. Профилактика осложнений.
Лабиринтит, механизм развития. Виды заболевания. Профилактика и лечение.
Болезнь Меньера. Сенсоневральная тугоухость: профессиональная, медикаментозная, инфекционно-токсическая. Профилактика и лечение.
Воспаление среднего уха выше 3 месяцев является хроническим. Для ХГСО характерно наличие стойкой перфорации барабанной перепонки и постоянного или периодического гноетечения из уха.
ХГСО является следствием острого среднего гнойного отита или острого мастоидита. При ХГСО наиболее часто выделяются патогенный стафилококк или его ассоциации с протеем, кишечной палочкой, анаэробами, грибами.
Этиологическим фактором специфического ХГСО могут быть туберкулезная микобактерия и бледная спирохета. Они наблюдаются у больных туберкулезом и сифилисом 2 и 3 стадии.
Существенное значение в патогенезе ХГСО имеют снижение иммунитета, наличие искривления перегородки носа, заболевания околоносовых пазух и аденоидных разращений.
Патоморфология хронического гнойного среднего отита.
Основными морфологическими проявлениями ХГСО являются хронический катаральный процесс слизистой оболочки, кариес слуховых
косточек и пристеночный кариес, рост грануляций и полипов, рубцевание слизистой оболочки, эпидермизация полостей среднего уха развитие холеастомы.
В аттико-антральной области воспаление быстро приобретает характер гнойного, затем кариозно- гнойного процесса. Сочетание ферментативной активности бактерий и лейкоцитов грануляционной ткани обуславливает резорбцию костной ткани.
В гипо - и мезотимпанальных отделах воспалительный процесс имеет катаральный или катарально-гнойный.
При длительном течении и измененной иммунологической реактивности воспаление слизистой оболочки может сопровождаться разрастанием грануляций. В дальнейшем эти грануляции организуются и могут формироваться полипы.
Наиболее опасной формой хроническою воспалительного процесса в среднем ухе является холестоатома. При ее биохимическом исследовании выявляется холестерин, отсюда и её название. Согласно современным представлениям, холеастома развивается вследствие врастания базальных клеток многослойного плоского эпителия кожи слухового прохода в участках краевой перфорации барабанной перепонки. По своему внешнему вид
уназывается «жемчужной опухолью». При холестоатоме значительно возрастает вероятность кариеса и развития внутричерепных, лабиринтных осложнений, пареза лицевого нерва не только за счет активности ферментов, но и механического давления.
Клиническое течение хгсо.
В зависимости от локализации перфорации барабанной перепонки и особенностей клинического течения ХГСО делится на мезотимпанит, эпитимпанит и эпимезотимпанит. При мезотимнаните перфорация находится в натянутой части барабанной перепонки - передняя, задняя, субтотальная, Считается, что наблюдается катаральное, катарально-гнойное воспаление слизистой оболочки без поражения костной ткани. Может быть рост грануляций и образование полипов. Ввиду сказанного мезотимпанит считается доброкачественной формой ХГСО.
При эпитимпаните перфорация локализуется в расслабленной части, она краевая Дня него характерны кариозно-грануляционный процесс и развитие холестоатомы.
Эпимезотимпанит — тотальное поражение барабанной и нередко антромастоидальной полости. Перфорация захватывает как натянутую, так и расслабленную части. Для этой формы заболевания типичны большие разрушения слуховых косточек, костных стенок среднего уха с последующими внутричерепными осложнениями.