Задача № 25

Мальчик 13 лет прооперирован по поводу диффузного токсического зоба. Накануне операции получал мерказолил в поддерживающей дозе 5 мг. Состояние внезапно ухудшилось на 2-й день после операции: появилось беспокойство, сердцебиение, повысилась температура до 40^0.

При осмотре: выраженное беспокойство, мальчик мечется, отмечаются зрительные галлюцинации. Кожные покровы бледные, горячие, выраженная потливость. Тоны сердца ритмичные, звучные, тахикардия до 180 в мин., АД= 150/30 мм. рт. ст. Повязка в области послеоперационного шва сухая.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какова причина ухудшения состояния у больного?

3. Назначьте неотложную помощь.

Задача № 26

Мальчик 3,5 лет, поступил в клинику с жалобами на носовое кровотечение, сыпь. Накануне, 3 дня назад, мать отметила появление синяков на коже нижних конечностей, но не придала этому значение. Из анамнеза также выяснено, что ребенок 2 недели назад переболел ОРВИ.

При осмотре: состояние ребенка тяжелое, очень бледный, вялый, капризничает. На коже нижних и верхних конечностей, туловища множественные элементы геморрагической сыпи в виде петехий и экхимозов. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца ритмичные, звучные, ЧСС = 118 в мин., АД= 90/60 мм. рт. ст. Печень и селезенка не увеличены.

Проведено обследование: 1) Время свертывания крови по Ли-Уайту 8 мин.; 2) время кровотечения по Дьюку - 12 мин.;3) тромбоциты в периферическом анализе крови – 26 х10⁹. 4) миелограмма: бластные клетки отсутствуют, мегакариоциты в норме.

1) Сформулируйте диагноз.

2) Назначьте неотложную помощь данному больному.

Задача № 27

Сережа З., 2,5 г., поступил в клинику с жалобами на желтушность, бледность, вялость, снижение аппетита, боли в животе, рвоту. Ребенок от I беременности, I родов без патологии. Масса тела при рождении 3700, длина 55см. Вскармливание естественное. Впервые желтушность кожных покровов отметили в возрасте 7 мес., но к врачу не обратились. Матери 22 года, здорова, отцу - 29 лет, при обследовании у него выявлено: селезенка+1,5см ниже левой реберной дуги, в периферической крови ретикулоцитоз 25 %₀.

При осмотре: состояние ребенка тяжелое, вялый. Отмечается выраженная бледность кожных покровов и слизистых с лимонно-желтым окрашиванием. Питание пониженное. Характерные изменения со стороны костной системы: "башенный череп", прогнатизм, широкая плоская переносица, "готическое небо". Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический мягкий шум на верхушке и в V точке. Живот увеличен в объеме, печень выступает на 1 см, селезенка на 4 см из- под реберной дуги, плотная. Моча темная.

Общий анализ крови: Эр-1,87х10¹²/л; Нb-51 г/л, MCH=30 nг (норма 27-31); MCHC=37 г\л (32-36); ретикулоциты 160%о; MCV-80 fl (N=80-94); Тр – 312 х10⁹/л, Л - 10х10⁹/л, Э-1%, П-1%, С-28%, Л-62%, М-8%; СОЭ-10 мм/ч. Биохимический ан. крови: билирубин непрямой - 140,4 мкмоль\л, прямой – 1,3 мкмоль\л, свободный гемоглобин - отсутствует. Осмотическая резистентность эритроцитов: min - 0,58, max - 0,32. Кривая Прайс -Джонса смещена влево.

1. Ваш предварительный диагноз? Приведите обоснование диагноза

2. Какой вид гемолиза при этом заболевании?

3. Назначьте лечение.