Задача № 21

Ребёнок 5 лет болен 3 дня: нарастающая лихорадка (температура тела до 38,б°С), кашель. Заболел после перенесенного накануне переохлаждения.

При осмотре: ребёнок вялый, капризный, кожа бледная, с цианозом носогубного треугольника. В лёгких при перкуссии справа в подлопаточной области определяется обширное по площади укорочение звука, там же прослушивается ослабление дыхательных шумов и только на глубоком вдохе - очаговая крепитация. ЧД 48 в минуту, ЧСС=106 в минуту.

На рентгенограмме органов грудной клетки: определяется обширная тень в проекции нижней доли правого лёгкого, правый синус закрыт (по-видимому заполнен жидкостью). Анализ крови: Л- 16,9х10⁹/л; СОЭ= 28 мм/ч.

1. Поставьте клинический диагноз с указанием типа и степени ДН.

2. Составьте алгоритм терапии.

Задача № 22

Девочка 6 лет, поступила в клинику с жалобами на жажду учащенное мочеиспускание, слабость, похудание. Больна около 1-го месяца, начало заболевания родители связывают с перенесенной острой респираторной вирусной инфекцией. За медицинской помощью не обращались. Состояние ухудшилось в течение последних 2-х дней, появилась рвота, периодически боли в животе, одышка.

При осмотре: Состояние тяжелое, девочка заторможенная, на вопросы не отвечает. Кожные покровы сухие, "мраморные": Питание резко понижено мышечная гипотония, симптом "плавающих глазных яблок". В легких перкуторный звук не изменен, дыхание жесткое, шумное, ЧДД=32 в мин., резкий запах ацетона изо рта. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС=120 в мин., АД=80/55 мм. рт. ст. Живот умеренно вздут, при пальпации определяется болезненность нижнего края печени. Мочеиспускание учащено.

1) Сформулируйте предварительный диагноз.

2) Составьте план обследования.

3) Назначьте неотложную терапию.

Задача № 23

Девочка 12 лет страдает сахарным диабетом в течение 5 лет. Получает инсулины "Актрапид" и "Протофан" в режиме интенсифицированной инсулинотерапии. Не успела пообедать перед посещением бассейна. После интенсивного плавания в бассейне внезапно потеряла сознание.

При осмотре: Сознание отсутствует, кожа бледная, влажная, запаха ацетона нет. Мышечный тонус повышен, симптом «твердых глазных яблок». В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, четкие. ЧСС=88 в мин., АД=110\70 мм. рт. ст. Печень не увеличена. Мочеиспускание не учащено.

1) Ваш предварительный диагноз.

2) Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?

3) Можно ли назначить лечение в случае невозможности исследования сахара

крови? Если «да», то какое?

4) Назначьте неотложную помощь.

Задача № 24

Ребенок 5 мес. доставлен в клинику бригадой ССМ с жалобами на рвоту, выраженную слабость. Из анамнеза установлено, что ребенок болен 3-й день, когда повысилась температура тела до 38,2°, появился насморк, сухой кашель. Участковый педиатр выставил диагноз «острое респираторное заболевание» и назначил симптоматическое лечение. Состояние ухудшилось в 4 часа утра, когда мама заметила беспокойство ребенка, плач, похолодание конечностей, рвоту.

При осмотре: Состояние тяжелое, ребенок в сознании, вялый. Температура тела 35,6°. Кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз, «мраморность», похолодание конечностей. Определяются катаральные явления носоглотки, в легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены, ЧСС=132 в мин., пульс нитевидный, границы сердца в пределах возрастной нормы. Живот мягкий, безболезненный, печень +2 см. Стул разжиженный, без примесей.

1) Ваш предварительный диагноз? Приведите обоснование.

2) Какое обследование можно провести в приемном покое?

3) Назначьте неотложную помощь.