Задача № 17

Девочка, 2 года, заболела накануне вечером, когда впервые повысилась температура тела до 38⁰С, появились катаральные явления (гиперемия ротоглотки и коньюктив, насморк). К ночи температура повысилась до 40,1⁰С. Кожа стала бледной, дистальные части рук и ног холодные на ощупь. Родители дали ребенку парацетамол дважды, температура снизилась до 39,2⁰С. Однако на следующий день температура тела вновь повысилась до 40,2⁰С и внезапно развился приступ генерализованных судорог тонико-клонического характера, продолжавшихся около 3 минут. Был вызван врач ССМП. Во время транспортировки ребенка в стационар приступ судорог повторился и продолжался уже в приемном отделении.

Объективно: сознание угнетено до степени сопора, кожа бледная, с мраморным рисунком на ногах, акроцианоз. Тоны сердца приглушены, ЧСС- 162 в минуту. Дыхание везикулярное, ЧД- 80 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены в размерах.

1. Установите диагноз.

2. Составьте алгоритм неотложных мероприятий.

Задача № 18

Ребёнок 7 мес., находится на грудном вскармливании, имеются признаки рахита II степени, подострое течение. На фоне слабо выраженных проявлений ОРВИ (кашель, насморк без повышения температуры тела) появился приступ тонических судорог, который в течение дня повторялся дважды. Продолжительность его была небольшой, сознание ребёнок не терял. При осмотре врач выявил преходящий карпопедальный спазм, положительный симптом Труссо; в конце осмотра внезапно возник ларингоспазм в виде инспираторной одышки и звучного вдоха.

1. Установите клинический диагноз.

2. Составьте алгоритм неотложной терапии.

Задача № 19

Ребёнок 3 мес., болен в течение 2-х дней. Наблюдались субфебрильная температура, насморк, сухой кашель, который постепенно учащался. Наследственность по линии отца отягощена хроническим обструктивным бронхитом.

При поступлении: одышка с удлинением выдоха, постепенно одышка усиливалась и к концу дня достигла 80 в минуту, ЧСС=186 в минуту. Отмечается акроцианоз, периодически сменяющийся разлитым цианозом. В лёгких симметрично с обеих сторон прослушиваются сухие и мелкопузырчатые влажные хрипы. Перкуторно определятся коробочный звук.

Рентгенограмма органов грудной клетки: усиление легочного рисунка на фоне эмфизематозного вздутия лёгких, расширение и потеря структурности корней.

1. Установите клинический диагноз и степень ДН.

2. Составьте алгоритм лечения

Задача № 20

Ребёнок 6 лет, болен в течение 2 дней: субфебрильная температура, скудный насморк, кашель. В каждом по линии матери из трёх поколений почти у половины имеется аллергический дерматит. При поступлении сухой пароксизмальный кашель, одышка экспираторного типа. В лёгких с обеих сторон прослушиваются рассеянные сухие хрипы. ЧД=36 в минуту, ЧСС=126 в минуту. Рентгенограмма органов грудной клетки: усиление легочного рисунка на фоне эмфизематозного вздутия лёгких.

1. Установите клинический диагноз и степень ДН.

2. Составьте алгоритм терапии.