Задача № 13

Ребёнок 12 мес. заболел остро: утром внезапно повысилась температура тела до 39,7°С, появилось беспокойство, ухудшился аппетит. К обеду ребёнок стал очень вялым, отмечены бледность, акроцианоз и стойкая мраморность кожных покровов. Больному дали препараты парацетамола, однако температура сохранялась в пределах 38°С. В семье имеется больной гриппом. Вызванный врач обратил внимание на высокую ЧСС (300 в минуту) и госпитализировал ребёнка с направляющим диагнозом: Грипп.

На ЭКГ в приёмном отделении был установлен синусовый характер тахикардии.

1. Какие клинический вариант токсикоза и синдром тахикардии имеют

место у больного?

2. Составьте план неотложных мероприятий.

Задача № 14

Ребёнок 2 года. Находится в стационаре по поводу очагово-сливной двусторонней пневмонии, осложнившейся токсикозом, экссудативным плевритом. На фоне лечения сохраняется лихорадка септического типа с подъемами температуры тела до 39,6°С, одышка (ЧД до 54 в минуту), тахикардия (до 144 в минуту). Печень выступает на 3,5 см из-под края рёберной дуги, селезёнка на 1 см. Стул оформленный. Диурез умеренно понижен. Появилась рвота "кофейной гущей".

Коагулограмма: тромбоциты 390х10⁹/л, время свертывания крови 2 мин., ПТИ 65%. этаноловый тест + +, фибриноген 5 г/л.

1. Какое осложнение основного заболевания имеет место у больного?

2. Назовите стадии и критерии диагностики этого осложнения.

3. Составьте алгоритм интенсивной терапии этого синдрома.

Задача № 15

Ребёнок 14 лет. После повторного введения 2 мл 1% раствора никотиновой кислоты, которая была назначена для лечения пареза лицевого нерва, развился анафилактический шок, сопровождавшийся тяжёлым коллапсом, потерей сознания до комы, остановкой дыхания. Ребёнок был доставлен в реанимационное отделение, где начаты ИВЛ, интенсивная терапия, включая инфузионные растворы, адреналин, преднизолон в дозе 30 мг/кг в сутки, препараты улучшающие микроциркуляцию. Через 6 часов появились кровоточивость в местах инъекций, желудочное и кишечное кровотечение; через 4 часа общая потеря крови достигла 600 мл.

Результаты лабораторных исследований: Ht- 24 %, НЬ=106 г/л, Эр. 2,6х10¹² /л, тр. 96х10⁹ /л, ПТИ=44%, время свертывания крови- 30 мин., АЧТВ-90с., фибриноген - 1,6 г/л.

1. Ваш диагноз? Назовите осложнение основного заболевания,

определяющее тяжесть состояния ребенка.

2. Составьте алгоритм интенсивной терапии этого осложнения с учетом его

стадии.

Задача № 16

Девочка 2 лет, заболела накануне вечером когда впервые повысилась температура тела до 38°С, появились катаральные явления (гиперемия носоглотки и конъюнктив, насморк). К ночи температура повысилась до 40,1°С. Кожа стала бледной, дистальные части рук и ног холодные на ощупь. Родители дали ребёнку парацетамол, но температура не понизилась. Вызвали врача скорой медицинской помощи.

При осмотре: Температура тела -40°С. Ребенок вялый, кожные покровы бледные, конечности холодные, «мраморные». Менингеальные знаки отрицательные. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены, ЧСС=158 в мин. Живот мягкий, безболезненный, диурез несколько снижен.

1. Ваш предполагаемый клинический диагноз с указанием синдрома,

определяющего тяжесть состояния больной.

2. Составьте алгоритм интенсивной терапии этого синдрома.