Задача № 10

Костя К., 2 года 6 мес., болен первые сутки. Жалобы на повышенную температуру до 38,2°, влажный битональный кашель, вялость, отказ от еды.

В анамнезе: с 2-х месячного возраста практически ежемесячно ОРВИ, которые, протекают с вялостью, снижением аппетита, субфебрильной температурой, кашлем в течение 4-х недель и хрипами (басовыми и средне-пузырчатыми в легких). Ребенок от первой беременности, в I половине которой у матери было снижено АД. Роды затяжные, при рождении масса тела 4200, длина 52 см, оценка по Апгар - 7 баллов.

Семейный анамнез: в «ядерной» семье по линии матери у деда хронический тонзиллит, артериальная гипотония, по линии отца у бабушки и ее брата - хронический тонзиллит, ожирение I-II степени.

При осмотре: эмоциональный тонус снижен, бледность кожных покровов, «мраморность», паратрофия II степени, полилимфоаденопатия, расхождение прямых мышц живота, пахово-мошоночная грыжа. Слизистые выделения из носа, зев - гиперемия и «инъекция» сосудов. Одышка Шика. В легких на фоне жесткого дыхания сухие и влажные, среднепузырчатые невоспалительные хрипы. Сердечно-сосудистая система: приглушенность тонов, функциональный систолический шум. ЧД=38 в мин. ЧСС=148 в мин. АД 80/50 мм.рт.ст., селезенки +3 см.

В общ.ан.крови - лимфоцитоз и умеренная эозинофилия, на рентгенограммах органов грудной клетки - увеличение вилочковой железы.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Назначьте неотложную терапию.

3. Перечислите токсическое действие рекомендуемых Вами антипиретиков.

4. Определите показания к введению тимомиметиков и методы их применения.

Задача № 11

У Вити К., 6 мес., при посещении на дому на второй день болезни выявлено повышение температуры тела до 39,2⁰, которое не снижалось на фоне антипиретиков

При осмотре: сознание сохранено, эмоциональный тонус снижен. Кожные покровы чистые, умеренно гиперемированные, влажные, горячие на ощупь. Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Дыхание 78 в мин., пульс 162 уд. мин. В легких и сердце изменений не выявлено. Зев - гиперемия и «инъекция» сосудов. Печень и селезенка не увеличены. Нервная система - менингеальных и энцефалитических синдромов не выявлено.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Назначьте неотложную терапию.

3. Определите показания к госпитализации.

4. Какие осложнения могут быть при приеме парацетамола.

Задача №12

У ребенка 10 мес. на фоне повышения температуры тела до 38,5° и клиники аденовирусной инфекции на 2-ой день болезни появились тонико-клонические судороги. Анамнез жизни: Ребенок от 1 доношенной беременности, протекавшей с гестозом. Масса тела при рождении 2700, длина 49 см. Наблюдается у невролога по поводу перинатального гипоксического поражения ЦНС. Ранее, на фоне ОРВИ неоднократно отмечались судорожный синдром, получал противосудорожные препараты.

При осмотре: выраженная гиперсаливация, бледность кожных покровов, акроцианоз. В легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются вариабельные сухие и влажные хрипы. При исследовании сердечно-сосудистой системы и внутренних органов изменений не выявлено. Нервная система: сомнолентность, миоз с ослабленной реакцией зрачков на свет, мышечный гипертонус. Симптомов раздражения мозговых оболочек, поражений экстрапирамидной системы, пирамидных знаков поражений ствола головного мозга не выявлено.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Назначьте неотложную терапию.