Задача № 7

Мария К., 10 мес, наблюдаются повторяющиеся клонико-тонические судороги, с преобладанием клонических. Приступ начинается с подергиваний мимических мышц, затем присоединяются карпо-педальный спазм и бронхоспазм с цианозом различной выраженности продолжительностью около 15 мин. Сознание отсутствует вначале приступа. Анамнез: девочка от I беременности, протекавшей со смешанным гестозом. С рождения получает искусственное вскармливание, прикорм с 6 мес. - каши, овощное пюре, кефир. Вит Дз - профилактические дозы. В 4 мес. - лечение рахита с курсовой дозой 150 тыс. ME. Семейный анамнез: мать - русская, отец - африканец.

Объективно: Рахит III, период разгара, симптомы нервно-мышечной возбудимости (симптомы Хвостека, Труссо, Люста повышены).

1) Сформулируйте предварительный диагноз.

2) Определите стандарт обследования и его величины

3) Назначьте неотложную терапию на догоспитальном и госпитальном этапе.

Задача № 8

Катя Д., 1 год 3 мес., поступила в клинику с жалобами на раздражительность, нарушение сна, снижение аппетита, периодическую тошноту, непостоянные миграционные боли в животе и отсутствие стула в течении 2-х дней, учащенное, обильное мочеиспускание.

Анамнез: известно, что с 11 мес. возраста девочка получала лечебную дозу вит. Дз (800 ЕД) в течение 1 мес., после чего была рекомендована профилактическая доза вит. Дз в виде масляного р-ра, но родители (ошибочно) давали по 2 капли 0,5% спиртового раствора вит. Дз.

При осмотре: выявлены бледность кожных покровов, дефицит веса 16%, увеличение лимфатических лимфоузлов, Аускультативно - приглушенность тона и функциональный систолический шум на верхушке сердца, тахикардия, в легких – жесткое дыхание. Язык обложен белым налетом, влажный. При пальпации живота - болезненность по ходу кишечника, более выраженная в области желчного пузыря, печень+2 см, край эластичный, безболезненный.

Общ.ан.мочи - белок 0,12%0 , эр - 3-5 в поле зрения, оксалатно-кальциевые соли. Проба Сулковича (++++). Биохимия крови: кальций - 3,48 ммоль/л, фосфор 0,7 ммоль/л, натрий-120 ммоль/л, калий- 4 ммоль/л, хлориды 122 ммоль/л. По ЭКГ- ритм синусовый, 148 в минуту, QT-0,023, дистрофические изменения в миокарде.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Укажите показания, определяющие лечение ребенка в стационаре.

3. Назначьте неотложную терапию.

Задача № 9

Таня К., 3 года поступила в приемное отделение на 2-ой день болезни с жалобами на повторную обильную рвоту, не приносящую облегчения и задержку стула. Заболеванию предшествовало беспокойство, анорексия, боли в животе без определенной локализации и нарастающая вялость. Подобные приступы рвоты с 2-х лет повторялись неоднократно, особенно при употреблении мясной и жирной пищи.

Из анамнеза жизни известно, что у девочки отмечается повышенная возбудимость, эмоциональная возбудимость, ускоренное развитие психики и речи, медленная прибавка в весе. У отца – ожирение и желчекаменная болезнь, у матери – гипертония. По линии отца есть родственники с сахарным диабетом 2 типа.

При осмотре: эмоциональный тонус снижен, масса тела 13 кг, длина 90 см. Изо рта запах «прелого» сена. Кожные покровы - умеренная бледность. Подкожно-жировой слой снижен. Изменений со стороны легких и сердца не выявлено.

Проведено обследование: ОАМ - ацетон (+++), сахар - не обнаружен. Биохимия крови - сахар 3,5 мкмоль/л, мочевая кислота - 0,6 ммоль/л.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Определите показания к госпитализации.

3. Назначьте неотложную терапию.