Эталон ответа к задаче № 43

Диагноз: Атопический дерматит средней степени тяжести эпидермальная сенсибилизация. Пищевая аллергия – сенсибилизация к белку рыбы. Лекарственная аллергия.

1. Исключение аллергенов с учетом сенсибилизации (кошачья шерсть,

домашняя пыль, белок рыбы) на 2 года и облигатных аллергенов – на период

обострения.

2. антигистаминные препараты неседативные в течение 6 месяцев (эриус – 5

мкг/сутки, кестин -10 мг/сутки, зиртек – 10 мг/сутки)

3. Негалогенизированные ГКС мази – 1 раз в сути на период обострения

(элоком или, дермовейт, или адвантан)

4. При исчезновении мокнутия - пемокролимус (элидел) 2 раза в сутки 3-6

месяцев.

5. Налкром – 1 капсула 4 раза в день 3-6 месяцев

6. Увлажнение кожи – средства дерматологической косметики до 10 раз в

сутки.

Эталон ответа к задаче № 44

Диагноз: бронхиальная астма тяжелого течения, приступ тяжелой степени, осложненный тахифилаксией к симпатомиметикам.

В приемном отделении:

- Уточнить предшествующую терапию. Измерить PS, АД, ЧДД, ПСВ.

- ЭКГ (оценка состояния середечно-сосудистой системы, степени выраженности тахикардии).

- Госпитализация в соматическое отделение.

В отделении:

1. Небулайзерная терапия ИГКС будесонидом (пульмикорт) в дозе 500 мкг 4 раза в сутки и ипратропиума бромидом (атровент) 0,25 мг (1 мл.) на физиологическом растворе каждые 4 часа.

2. Оксигенотерапия: Кислород - ч/з маску или носовые канюли со скоростью 1-5 л/мин. со скоростью 1-5 л/мин. с уровнем РаО₂ более 80 мм рт.ст. и SatO₂ более 90%.

3. Преднизолон 2-5 мг/кг/сутки в/в или в/м каждые 4-6 часов на физиологическом растворе. Если при введении высоких доз (8-10 мг/кг/сут) нет достаточного эффекта, преднизолон назначается внутрь в дозе: 20-60 мг/сут. С учетом суточного ритма. При получении эффекта дозу снижают до 1мг/кг внутрь, оставляя на 14 дней.

4. 0,06% раствор коргликона в дозе 0,1 мл на год жизни (не более 1 мл) внутривенно 2-3 раза в день

5. Эуфиллин. Крайне осторожно только в дозе 0,5— 1,0 мг/кг. Суточная доза не более 10 мг/кг; Введение эуфиллина исключительно под постоянным контролем сердеч­ной деятельности (ЭКГ)и терапевтической концентрации в крови 10-20 мкг/мл..

6. Альтернативное бронхолитикам введение адреналина (эпинефрина). Действие адреналина, введенного подкожно или внутримышечно (в малых и средних дозах), начинается через 15-20 минут и длится 1-2 часа.

7. Обязательно проведение ИТ: суточный объем жидкости (внутрь и внутривенно) составляет 1-1,5 ФП, его вводят в виде растворов глюкозы и Рингера (физиологический раствор) в соотношении 1:1 в дозе 10-20 мл/кг скорость введения 12-14 капель/мин, длительность инфузии (в зависимости от объема) 3-6 часов.

Эталон ответа к задаче №45

1. Острая внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония,

осложненная плевритом, ДН 2ст. ОПН, олигоанурическая стадия. Анемия

легкой степени, смешанного генеза.

2. Уремическая интоксикация- тошнота, азотемия, дизэлектролитные

нарушения- гиперкалиемия, астеновегетативный синдром, тахикардия,

артериальная гипертензия.

3. УЗИ органов брюшной полости, УЗИ сердца, ЭКГ, КЩС, АСЛ «О»,

Ионограмма, коагулограмма. Уролейкограмма.

4. Мочевина более 24 ммоль/л, калий более 7 ммоль/л (при отеке мозга и легких

при показателях калия более 6,5 ммоль/л, РН крови менее 7,2 , дефицит

оснований более 10-12 ммоль/л, суточный прирост в плазме крови: мочевины

более 5 ммоль/л, калия более 0,75 ммоль/л, креатинина – более 0,16 ммоль/л),

анурия более 2 суток, гипонатриемия менее 120 ммоль/л.

5. Гемодиализ, перитонеальный диализ.

6. Основные направления терапии:

- Антибактериальная терапия (исключить нефротоксичные антибиотики).

Инфузионная дезинтоксикационная терапия

- Оценка состояния больного, принятие решения о необходимости проведения

диализа.

- Коррекция ацидоза- 4% раствор бикарбоната натрия 3-4 мл/кг- внутрь,

дробно в течение суток или по формуле = ВЕ (дефицит оснований, моль/л)*

м (масса тела)*0,3.

- Коррекция гиперкалиемии- в/в глюконат кальция 10% 0,5 мл/кг под

контролем ЭКГ.

- Антиазотемические препараты- леспенефрил, леспефлан. Сорбенты

(полифепан, энтеросгель).

- Инфузионная терапия- улучшение микроциркуляции почечной ткани- в/в

кап. Эуфиллин(2-4 мг/кг/сут), пентоксифиллин (1- 2 мг/кг), курантил

(5мг/кг) новокаин под контролем диуреза. (форсированный диурез в

завершение инфузионной терапии- фуросемид 1-3 мг/кг).

- Ограничение употребления белка до 0,5-0,6 г/кг/сут, употребление

продуктов богатых калием, магнийсодержащие антациды.

- Не использовать калийсберегающие диуретики.

7. Выздоровление, летальный исход (от 5%- 80% при мультиорганной

недостаточности), переход в ХПН.