Эталон ответа к задаче № 40

Диагноз: Бронхиальная астма легкой степени тяжести, приступ легкой степени тяжести.

1. Убрать аллергены (пуховую постель, ковры, книги)

2. Попытаться успокоить ребёнка, отвлечь играми, беседой.

3. Назначение ДАИ (дозированного аэрозольного ингалятора - сальбутамол,

комбинация ипратрпиума и фенотерола, фенотерол), по 1-2 вдоха каждые

6-8 часов в течение 2 суток.

4. В плане обследования консультация пульмонолога или аллерголога,

проведение спирографии, аллергообследования.

5. Базисная терапия исключительно при поездках к бабушке (кромогликат

натрия 2 дозы 4 раза в день).

Эталон ответа к задаче № 41

Диагноз: бронхиальная астма средней степени тяжести, приступ средней степени тяжести.

• Обеспечить доступ свежего воздуха,

• Назначение ДАИ (дозированного аэрозольного ингалятора - сальбутамол,

беродуал, фенотерол), по 1-2 вдоха каждые 4 - 6 часов в течение 2 суток,

максимально 8 доз в сутки.

• В стационаре небулайзерная терапия на период приступа комбинацией

ипратрпиума и фенотерола 20 капель (1мл.) на ингаляцию + 3 мл

физиологического раствора комнатной температуры через мундштук 2 - 4

раза в сутки в зависимости от состояния ребенка.

При недостаточном эффекте:

• Преднизолон 3% - 1-2 мг/кг. в/м до появления положительного эффекта,

отмена - без снижения дозы.

В плане лечения:

• ИГКС на 6 месяцев – средние дозы 400-600 мкг (будесонид,

беклометазон),

• контроль спирографии через 3 месяца,

• перед физической нагрузкой – бронхолитики короткого действия

дополнительно.

Эталон ответа к задаче № 42

Диагноз: бронхиальная астма, приступ тяжелой степени тяжести.

1. Уточнить предшествующую терапию. Измерить PS, АД, ЧДД, ПСВ.

Успокоить, обеспечить приток свежего воздуха.

2. Госпитализация в соматическое отделение.

В отделении

3. Небулайзерная терапия ИГКС будесонидом (пульмикорт) в дозе 500 мкг 4

раза в сутки и ипратропиума бромидом (атровентом) 0,25 мг (1 мл) или

комбинацией ипратрпиума и фенотерола 0,25 мг (1 мл) на физиологическом

растворе каждые 4 часа.

4. Пикфлоумониторирование (измерение ПСВ) каждые 4 часа.

5. Оксигенотерапия: кислород - через маску или носовые канюли со скоростью

1-5 л/мин. с уровнем РаО₂ более 80 мм рт.ст. и SatO₂ более 90%.

6. Эуфиллин. Начальная доза эуфиллина 4-6 мг/кг. на введение на

физиологическом растворе 50-100 мл в течение 20 - 30 минут. Последующие

введения эуфиллина каждые 8 часов в дозе 0,6— 1,0 мг/кг. Суточная доза не

более 20 мг/кг; Введение эуфиллина исключительно под постоянным

контролем сердечной деятельности и его терапевтической концентрации в

крови, не превышающей 10-20 мкг/мл.

7. Преднизолон 2-5 мг/кг/сутки в/в или в/м, для получения быстрого лечебного

эффекта 1/4-1/5 рассчитанной дозы преднизолона вводится в начале

инфузионной терапии струйно, а оставшаяся часть вводится капельно,

следует помнить, что у преднизолона отсроченное действие (через 6-12

часов). При получении эффекта дозу снижают до 1мг/кг внутрь, оставляя на

14 дней.

8. Обязательно проведение ИТ: суточный объем жидкости (внутрь и

внутривенно) составляет 1-1,5 ФП, его вводят в виде растворов глюкозы и

Рингера (физиологический раствор) в соотношении 1:1 для поддержания

водного баланса и компенсации потерь жидкости с увеличивающимся

диурезом и гипервентиляцией. Количество внутривенно вводимой жидкости

составляет 20-10 мл/кг массы, а общий объем - 150-300 мл; скорость

введения 12-14 капель/мин, длительность инфузии (в зависимости от

объема) 3-6 часов.