Эталон ответа к задаче № 30

1. Вирусно-бактериальный кардит, тяжелый, НК 2 Б, левожелудочковая.

а) антибактериальная терапия.

б) дигоксин 0,05 мг/кг доза насыщения внутривенно через 8 часов в течение

суток, затем поддерживающая 1/5 отдозы насыщения за 2 приема.

в) преднизолон 2 мг/кг массы тела через 6 часов.

г) ингибиторы АПФ – каптоприл 0,5-0,6 мг/кг массы тела1-2 раза в сутки.

д) диуретики: фуросемид + верошпирон.

е) кардиотрофная терапия (поляризующая смесь, неотон, милдронат,

оксигенотерапия).

Эталон ответа к задаче № 31

1. Диагноз: одышечно-цианотический приступ.

2. Лечение:

- Ингаляции увлажненного кислорода через маску, при гипоксической

коме ИВЛ в режиме гипервентиляции.

- Промедол 1% раствор в дозе 0,1 мл/год жизни, или дроперидол 0,25%

раствор 0,15-0,25 мг/кг, или 0,5% раствор седуксена 0,1-0,3 мг/кг

внутривенно струйно.

- Обзидан 0,1% 0,1-0,2 мл/кг массы тела, разведенного в 10мл 10-20%

раствора глюкозы, внутривенно медленно со скоростью 1 мл в минуту.

- При тяжелом течении приступа внутривенно медленно в течение 5 минут

вводят 4% раствор натрия гидрокарбоната в разовой дозе 4-5 мл/кг массы

тела. Введение натрия гидрокарбоната можно повторить в половинной

дозе через 30 мин., а далее под контролем РН крови.

- Нельзя использовать в терапии одышечно-цианотических приступов

сердечные гликозиды и диуретики, так как при их применении

усиливается спазм выходного тракта правого желудочка и легочной

артерии и увеличивается шунтирование венозной крови в аорту.

- При сгущении крови (Нb > 180 г/л) показано дробное введение

реополиглюкина (7-10 мл/кг), поляризующей смеси (10-15мл/кг).

При уровне Нb < 120 г/л (у больных с тетрадой Фалло Нb>150-160 г/л)

необходимо переливание эритроцитарной массы в дозе: количество мл.=

(Нb норм.- Нb факт.) х 3 х МТ х 0,08.

Примечание: Дети с тетрадой Фалло предпочитают коленно-локтевое

положение, с приведенными к грудной клетке и согнутыми в коленных

суставах ногами. Менять его следует с осторожностью и не насильно.

Эталон ответа к задаче № 32

1. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия.

2. а) методы рефлекторного воздействия на блуждающий нерв (массаж

каротидных синусов, прием Вальсальвы, механическое раздражение

рецепторов глотки).

б) при отсутствии эффекта от рефлекторных проб является показанием для

назначения антиаритмических препаратов. Последовательно с интервалом

10-20 мин., применяют следующие антиаритмические препараты:

- раствор АТФ внутривенно струйно, болюсно в разовой дозе – 2,0 мл.

- гилуритмал 2,5% раствор внутривенно медленно на изотоническом

растворе натрия хлорида, в разовой дозе 1,0 мг/кг массы тела ребенка.

- кордарон 5% раствор внутривенно медленно, разведенный на 5%

растворе глюкозы, в разовой дозе 5 мг/кг массы тела ребенка.

- новокаинамид 10% раствор внутривенно медленно, разведенный на

изотоническом растворе натрия хлорида, в разовой дозе 0,15-0,2 мл/кг

массы тела ребенка, одновременно с внутримышечным введением 1%

раствора мезатона в разовой дозе 0,1 мл/год жизни.