
- •Введение
- •Содержание
- •Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача №12
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •Задача № 16
- •Задача № 17
- •Задача № 18
- •Задача № 19
- •Задача № 20
- •Задача № 21
- •Задача № 22
- •Задача № 23
- •Задача № 24
- •Задача № 25
- •Задача № 26
- •Задача № 27
- •Задача № 28
- •3Адача № 29
- •Задача № 30
- •Задача № 31
- •Задача № 32
- •Задача № 33
- •Задача № 34
- •Задача № 35
- •Задача № 36
- •Задача № 37
- •Задача № 38
- •Задача № 39
- •Задача № 40
- •Задача № 41
- •Задача № 42
- •Задача № 43
- •Задача № 44
- •Задача № 45
- •Задача № 46
- •Эталоны ответов. Эталон ответа к задаче №1.
- •Эталон ответа к задаче №2.
- •Эталон ответа к задаче № 3
- •Эталон ответа к задаче № 4
- •Эталон ответа к задаче № 5
- •Эталон ответа к задаче № 6
- •Эталон ответа к задаче № 7
- •3. Неотложная помощь:
- •Эталон ответа к задаче № 8
- •Эталон ответа к задаче № 9
- •Эталон ответа к задаче № 10
- •Эталон ответа к задаче № 11
- •Эталон ответа к задаче № 12
- •Эталон ответа к задаче № 13
- •Эталон ответа к задаче № 14
- •Эталон ответа к задаче № 15
- •Эталон ответа к задаче № 16
- •Эталон ответа к задаче № 17
- •Эталон ответа к задаче № 18
- •Эталон ответа к задаче № 19
- •Эталон ответа к задаче № 20
- •Эталон ответа к задаче № 21
- •Эталон ответа к задаче № 22
- •Эталон ответа к задаче № 23
- •Эталон ответа к задаче № 24
- •Эталон ответа к задаче № 25
- •Эталон ответа к задаче № 26
- •Эталон ответа к задаче № 27
- •Эталон ответа к задаче № 28
- •Эталон ответа к задаче № 29
- •Эталон ответа к задаче № 30
- •Эталон ответа к задаче № 31
- •Эталон ответа к задаче № 32
- •Эталон ответа к задаче № 33
- •Эталон ответа к задаче № 34
- •Эталон ответа к задаче № 35
- •Эталон ответа к задаче № 36
- •Эталон ответа к задаче № 37
- •2. В приемном отделении:
- •Обязательные:
- •Необязательные:
- •Эталон ответа к задаче № 38
- •Эталон ответа к задаче № 39
- •Эталон ответа к задаче № 40
- •Эталон ответа к задаче № 41
- •Эталон ответа к задаче № 42
- •Эталон ответа к задаче № 43
- •Эталон ответа к задаче № 44
- •Эталон ответа к задаче №45
- •Эталон ответа к задаче №46
- •Список рекомендуемой литературы:
Эталон ответа к задаче № 24
ОРВИ, осложненная острой надпочечниковой недостаточностью.
Общий анализ крови и мочи, сахар крови, ионограмма, ЭКГ.
А) Регидратационная терапия и противошоковые мероприятия:
Внутривенно капельно вводится 0,9% раствор натрия хлорида и 5%-10% глюкозы в соотношении 1 : 1 из расчета суточного объема 100-150 мл \кг детям раннего возраста; 80-100, мл\кг - в дошкольном возрасте; и 50-70 мл\кг - в школьном возрасте. При выраженных симптомах коллапса -полиглюкин или реополиглюкин в дозе 10-15 мл\кг При многократной рвоте необходимо в\венное введение 10% натрия хлорида в дозе 10-20 мл. в начале лечения.
Не использовать препараты калия в начале терапии!
Б) Гормонзаместительная терапия препаратами гидрокортизона в зависимости от тяжести состояния от 10-40 мг\кг в сутки. Первая доза составляет 50% от расчитанной суточной: 1\2 этой дозы вводится в\в струйно, 1\2 - в\м._Внутривенное введение гидрокортизона продолжают до выведения больного из коллапса и повышения АД до 100 мм.рт.ст. через 4-6 часов с постепенным уменьшение дозы в течение 5-7 дней. Затем больных переводят на пероральное лечение КОРТЕФОМ или преднизолоном. При тяжелой степени заболевания необходимо сочетание кортефа с минералокортикоидами (кортинефф, флоринеф).
При отсутствии гидрокортизона вводится преднизолон в суточной дозе от 2 мг\кг до 8-10 мг\кг;
В) При отсутствии эффекта, для лечения сосудистой недостаточности: в\в допамин 8-10 мкг\кг в мин.под контролем АД и ЧСС или 0,2% норадреналин 0,1 мл\ год жизни в\в или 1% мезатон 0,1 мл\год жизни в\в.
Г) При судорогах и низком уровне сахара крови ввести 20-40% раствор глюкозы в дозе 2 мл\кг в\в
Д) Коррекция гемокоагуляционных нарушений (профилактика и лечение ДВС - синдрома
Е) Оксигенотерапия. Антибиотики широкого спектра действия.
Эталон ответа к задаче № 25
Состояние после субтотальной струмэктомии по поводу диффузного токсического зоба. Тиреотоксический криз 1 стадия.
Массивное поступление тиреодных гормонов в кровь в раннем послеоперационном периоде.
а) Создание покоя (отдельная затемненная палата, др)
б) Седативные препараты (седуксен, реланиум др.) ;
в) Глюкокортикоиды (гидрокортизон): 1 доза 100-150 мг; 2-я доза через 2 часа-75-100 мг, повторять через 6 часов в течение суток.
г) Бета-адреноблокаторы (анаприлин, октадин) в дозе 0,5-1,0 до 2,0 мг\кг в сутки (через 6-8 часов)
д) Тиреостатические препараты (мерказолил) через назогастральный зонд 80-120 мг)
е) Глюкозо-солевые растворы в соотношении 1:1 в объеме, равном физиологической потребности в жидкости.
ж) По показаниям - плазмозаменители;
3) Антипротеолитические ферменты (гордокс, контрикал);
и) Кардиотропная терапия: кокарбоксилаза, вит. Гр. В, С.
к) При отсутствии эффекта - плазмоферез.
Эталон ответа к задаче № 26
1 Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа),
тяжелой степени, влажная форма, острое течение
2. а) Транексамовая кислота 10 мг\кг м.т. в\в 3-4 раза в день; после
остановки кровотечения - внутрь 20-25 мг\кг 3-4 раза в день. При
отсутствии - ∑- аминокапроновая кислота 5% р-р 1-2 мл\кг (до 100 мл)
в\венно капельно, затем - внутрь 0,2\кг\сутки.
б) Дицинон 12,5% 8-10 мг\кг (2-4 мл 2-3 раза в сутки) в\в или в\м, затем
внутрь;
в) Андроксон 1,0-2,0 мл в\м или п\к 1-2 раза в сутки.
г) При отсутствии эффекта - свежезамороженная плазма 10-15 мл\кг м.т.
д) При носовом кровотечении - передняя тампонада носовых ходов с 3%
раствором перекиси водорода или раствором тромбина в аминокапроновой
кислоте.
е) Патогенетическая терапия: глюкокортикостероиды 2 мг\кг м.т, препараты
внутривенного иммуноглобулина (интраглобин), препараты интерферона.
ж) по показаниям – тромбоконцентрат.