Эталон ответа к задаче № 24

1. ОРВИ, осложненная острой надпочечниковой недостаточностью.

2. Общий анализ крови и мочи, сахар крови, ионограмма, ЭКГ.

3. А) Регидратационная терапия и противошоковые мероприятия:

Внутривенно капельно вводится 0,9% раствор натрия хлорида и 5%-10% глюкозы в соотношении 1 : 1 из расчета суточного объема 100-150 мл \кг детям раннего возраста; 80-100, мл\кг - в дошкольном возрасте; и 50-70 мл\кг - в школьном возрасте. При выраженных симптомах коллапса -полиглюкин или реополиглюкин в дозе 10-15 мл\кг При многократной рвоте необходимо в\венное введение 10% натрия хлорида в дозе 10-20 мл. в начале лечения.

Не использовать препараты калия в начале терапии!

Б) Гормонзаместительная терапия препаратами гидрокортизона в зависимости от тяжести состояния от 10-40 мг\кг в сутки. Первая доза составляет 50% от расчитанной суточной: 1\2 этой дозы вводится в\в струйно, 1\2 - в\м._Внутривенное введение гидрокортизона продолжают до выведения больного из коллапса и повышения АД до 100 мм.рт.ст. через 4-6 часов с постепенным уменьшение дозы в течение 5-7 дней. Затем больных переводят на пероральное лечение КОРТЕФОМ или преднизолоном. При тяжелой степени заболевания необходимо сочетание кортефа с минералокортикоидами (кортинефф, флоринеф).

При отсутствии гидрокортизона вводится преднизолон в суточной дозе от 2 мг\кг до 8-10 мг\кг;

В) При отсутствии эффекта, для лечения сосудистой недостаточности: в\в допамин 8-10 мкг\кг в мин.под контролем АД и ЧСС или 0,2% норадреналин 0,1 мл\ год жизни в\в или 1% мезатон 0,1 мл\год жизни в\в.

Г) При судорогах и низком уровне сахара крови ввести 20-40% раствор глюкозы в дозе 2 мл\кг в\в

Д) Коррекция гемокоагуляционных нарушений (профилактика и лечение ДВС - синдрома

Е) Оксигенотерапия. Антибиотики широкого спектра действия.

Эталон ответа к задаче № 25

1. Состояние после субтотальной струмэктомии по поводу диффузного токсического зоба. Тиреотоксический криз 1 стадия.

2. Массивное поступление тиреодных гормонов в кровь в раннем послеоперационном периоде.

а) Создание покоя (отдельная затемненная палата, др)

б) Седативные препараты (седуксен, реланиум др.) ;

в) Глюкокортикоиды (гидрокортизон): 1 доза 100-150 мг; 2-я доза через 2 часа-75-100 мг, повторять через 6 часов в течение суток.

г) Бета-адреноблокаторы (анаприлин, октадин) в дозе 0,5-1,0 до 2,0 мг\кг в сутки (через 6-8 часов)

д) Тиреостатические препараты (мерказолил) через назогастральный зонд 80-120 мг)

е) Глюкозо-солевые растворы в соотношении 1:1 в объеме, равном физиологической потребности в жидкости.

ж) По показаниям - плазмозаменители;

3) Антипротеолитические ферменты (гордокс, контрикал);

и) Кардиотропная терапия: кокарбоксилаза, вит. Гр. В, С.

к) При отсутствии эффекта - плазмоферез.

Эталон ответа к задаче № 26

1 Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа),

тяжелой степени, влажная форма, острое течение

2. а) Транексамовая кислота 10 мг\кг м.т. в\в 3-4 раза в день; после

остановки кровотечения - внутрь 20-25 мг\кг 3-4 раза в день. При

отсутствии - ∑- аминокапроновая кислота 5% р-р 1-2 мл\кг (до 100 мл)

в\венно капельно, затем - внутрь 0,2\кг\сутки.

б) Дицинон 12,5% 8-10 мг\кг (2-4 мл 2-3 раза в сутки) в\в или в\м, затем

внутрь;

в) Андроксон 1,0-2,0 мл в\м или п\к 1-2 раза в сутки.

г) При отсутствии эффекта - свежезамороженная плазма 10-15 мл\кг м.т.

д) При носовом кровотечении - передняя тампонада носовых ходов с 3%

раствором перекиси водорода или раствором тромбина в аминокапроновой

кислоте.

е) Патогенетическая терапия: глюкокортикостероиды 2 мг\кг м.т, препараты

внутривенного иммуноглобулина (интраглобин), препараты интерферона.

ж) по показаниям – тромбоконцентрат.