Эталон ответа к задаче № 21

1. Диагноз: пневмония внебольничная правосторонняя очагово- сливная, острое течение. Осложнения: экссудативный реактивный плеврит, ОДН рестриктивного типа II степени.

2. Лечение:

1) Кислородотерапия (40% О₂) под палаткой, через маску, носовой катетер.

2) При незначительном выпоте можно обойтись без плевральной пункции или отложить её на 1-2 дня.

3) Антибиотики: пенициллин внутримышечно (500 тыс. ЕД 4 раза в день), или амоксициллин (амоксиклав), или цефалексин (по 500 мг 2 раза в день); возможна их комбинация с аминогликозидами, пиперциллином, мезлоциллином и другими препаратами.

4) Отхаркивающие средства (мукалтин, микстура от кашля, термопсис, отвар алтейного корня и др.) внутрь 3-4 раза в сутки.

Эталон ответа к задаче № 22

1. Диагноз: Сахарный диабет 1 типа, тяжелое течение, стадия декомпенсации. Гипергликемическая кетоацидотическая кома II

2. а) Общий анализ крови - характерно признаки сгущения крови, м.б.

лейкоцитоз нейтрофильного характера со сдвигом влево;

б) общий анализ мочи - м.б. протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия

(вследствие токсического раздражения почек);

в) биохимические показатели функции печени, почек, показатели жирового,

белкового обмена, ионограмма;

г) исследование гликемического и глюкозурического профиля;

д) ЭКГ - признаки гипокалиемии ;

е) УЗИ органов брюшной полости - м. б. признаки реактивного панкреатита;

ж) консультация окулиста (глазное дно), невропатолога и др.

3. а) Регидратационная терапия глюкозо-солевыми растворами в суточном объеме 1,0-1,5 л - детям до 3-х лет; 1,5-2,0 л - детям 5-10 лет; 2,5-3,0 л -детям старше 10 лет. В течение 1-го часа ввести в\в капельно 0,9% раствор натрия хлорида из расчета 10-20 мл \кг; в первые 6 часов лечения ввести 50% суточного объема при соотношении глюкозы и солевых растворов как 1:2; в последующие 6 часов - 25% объема с соотношением 1:1; и в последующие 12 часов лечения - 25% объема с соотношением, как 2:1.

б) Препараты инсулина короткого действия из расчета 0,05-0,1 ЕД\кг под контролем гликемии вводить ежечасно в\в капельно на физ.растворе. При снижении уровня гликемии до 12-14 ммоль\л перейти на режим введения по 0,1 ЕД\кг через 4-5 часов подкожно, в) Раствор калия хлорида в дозе 2-3 ммоль\кг ( 1 ммоль КСl содержится в 1 мл 7,5 % раствора) ввести в\в капельно на 5% глюкозе в 2-3 приема.

г) Коррекция КОС : 4% раствор бикарбоната натрия из расчета 2,5 - 4,0 мл\кг в сутки вводится при снижении рН крови ниже 7,0 - в\в капельно в 2-3 приема из расчета : BE x 0,3 х масса тела (кг).

д) Восстановление микроциркуляции : гепарин 100-150 ед\кг в сутки, трентал, курантил др.

е) Симптоматическая терапия : кокарбоксилаза 5-8 мг\кг, вит.В-1, В-12, В-6, аскорбиновая кислота, рибоксин и др.

Эталон ответа к задаче № 23

1. Сахарный диабет 1 типа, стадия декомпенсации. Гипогликемическая кома.

2. Исследование сахара крови - ожидается гипогликемия ниже 3,3 ммоль\л, в анализе мочи на сахар и ацетон - аглюкозурия, ацетон отрицательный; показатели КОС и ионограммы - без патологии/

3. Раствор 20% - 40% глюкозы 1 мл\кг в\в струйно.

4. Глюкоза 5-10% 10-50 мл\кг в\в капельно, глюкагон 0,5% 1 мл в\в или в\м, адреналин 0,1% 0,1мл\год п\к; преднизолон 1-2 мг\кг или гидрокортизон 5 мг\кг в\в или в\м; симптоматическая терапия (кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота; при отеке мозга - маннитол и др.).