Эталон ответа к задаче № 19

1. Диагноз: ОРВИ (PC- инфекция), бронхиолит, ОДН III степени.

2. Лечение:

1) Госпитализация в ОРИТ.

2) Кислородная палатка, при нарастании обструкции (раСО₂>60мм.рт.ст. и раО₂<55мм.рт.ст.) показана ИВЛ.

3) Парокислородные ингаляции в палатке или кювезе проводятся постоянно (влажность 100%, концентрация С"2 до 40-60%).

Показаны ультразвуковые ингаляции 1,3% раствора бикарбоната натрия, физиологического раствора, столовой минеральной воды или муколитиков (РНКаза в дозе 1-2 мг на ингаляцию) по 10-20 мин. Можно ингалировать также бунесонид 3-4 раза в день.

Внимание! Ингаляции ацетилцистеина грудные дети переносят плохо.

4) Смена положения тела ребёнка после каждой ингаляции, проводится также вибромассаж грудной клетки каждые 1 -2 часа.

5) Отсасывание мокроты из носо- и (или) ротоглотки электроотсосом.

6) Эуфиллин 2-4 мг/кг 3-4 раза в сутки, преднизолон в дозе 2-5 мг/кг в сутки в 4 приёма в течение 1-3 дней внутримышечно или внутривенно.

7) Противовирусная терапия: рибавирин (5-10 мг/кг) в ингаляциях повторно или непрерывная ингаляция раствора, содержащего 20 мл/мл рибавирина, в течение 12-18 часов 5 дней подряд;

Или человеческий Ig для внутривенного введения (в дозе 1 -2 мл/кг), или виферон в свечах (по 250 тыс. ЕД) 2 раза в день в течение 5 дней.

8) Преднизолон внутривенно струйно в дозе до 10 мг/кг в сутки на 1-3 дня.

9) ИТ для поддержания водного баланса до 30 мл/кг в сутки 10% раствора глюкозы - вводят равномерно в течение суток; суммарный объём жидкости вместе с принятой пищей не должен превышать 80% ФП (150мл х 5кг х 0,8=600 мл в 1-е сутки для данного ребёнка).

10) При задержке мочи назначают лазикс в дозе 1 мг/кг.

11) Показаны микроциркулянты (трентал, компламин), дезагреганты (курантил), проекторы синтеза сурфактанта (амброксол, ласольван), а также АЦЦ, флуимуцил, настой корня алтея.

12) Могут быть применимы седативные препараты - седуксен, реланиум (в дозе 0,2 - 0,5 мг/кг), а также дроперидол (0,15мг/кг).

13) При прогрессировании ДН показаны интубация трахеи, лаваж трахеобронхиального дерева тёплым физиологическим раствором и ИВЛ не менее 1 суток.

Эталон ответа к задаче № 20

1. Диагноз: обструктивный бронхит, ОДН II степени.

2. Лечение:

1) Ингаляции ультразвуковым аппаратом физиологического раствора, минеральной воды, муколитиков (РНКаза, мукосольвин, ацетилцистеин).

2) Дренажные положения тела, энергичный перкуссионный массаж, отсасывание или откашливание мокроты повторять не реже 4 раз в день.

3) Кислородотерапия (30-50% O₂) под палаткой, через носовой катетер.

4) β - адреномиметики (сальбутамол, бриканил, беротек и др.) в ингаляциях (по 2-3 вдоха 3-4 раза в день), внутрь сальбутамол в дозе 0,1-0,2 мг/кг (100-200мкг/кг), его же вводят подкожно или внутримышечно в дозе 5-10 мкг/кг, а также внутривенно в дозе 2-4 мкг/кг.

5) Возможен хороший эффект от ингаляций атровента, беродуала (по 1-2 вдоха 3 раза в день), особенно при обильной мокроте.

6) Эуфиллин (2-4 мг/кг) на физиологическом растворе внутривенно струйно 2-3 раза в день. Можно вводить по принципу лечения бронхиальной астмы, начиная с ударной дозы (4-6 мг/кг) и далее внутривенно капельно со скоростью 0,5-1,0 мг/кг в час.

7) Микстура от кашля (корень алтея, термопсис), Мукалтин, бромгексин и другие отхаркивающие средства внутрь.