Эталон ответа к задаче № 16

1. Диагноз: ОРВИ, гипертермический синдром ("белая" гипертермия,

синдром Омбреданна).

2. Алгоритм ИТ:

1) Физические методы охлаждения противопоказаны. Можно лишь не обтереть, а растереть кожу ребёнка до лёгкого покраснения 40-50% спиртом или уксусом.

2) Для предотвращения озноба - нейровегетативная блокада: дроперидол в дозе 0,12 мг/кг (не более 1 мл) или пипольфен по 0,1 - 0,25 мг/кг (не более 1 мл), можно в комбинации с седуксеном (0,2-0,3 мг/кг).

3) Трентал в дозе 2,5-5,0 мг/кг в сутки в 2-3 приёма или компламин (0,5 мл на 1 год жизни).

4) Антипиретики: парацетамол (10-20 мг/кг) внутрь, анальгин в разовой дозе 10-15 мг/кг внутримышечно или внутривенно в комбинации со спазмалитиками (папаверин, но- шпа и др.).

Эталон ответа к задаче № 17

1. Диагноз: ОРВИ, фебрильные судороги.

2. Алгоритм неотложных мероприятий:

1) Кислородотерапия (30-50%О₂) непрерывно через носовой катетер, маску под палаткой.

2) Противосудорожная терапия: седуксен от 0,5 до 1,0 мг/кг, можно повторить через 15-20 мин; ГОМК 75-100 мг/кг. При сохранении судорог назначают барбитураты (тиопентал, гексенал) в дозе 5-10 мг/кг внутримышечно или внутривенно медленно (за 5 мин) или фенобарбитал и дифенин по 3-5 мг/кг внутрь через зонд.

3) В тяжёлых случаях, при развитии судорожного статуса, возможен наркоз кетамином, фторотаном. В крайне тяжёлых случаях вводят миорелаксанты, атропин, интубируют трахею и применяют ИВЛ (в условиях реанимационного отделения).

4) Нейровегетативная блокада: дроперидол (0,12-0,25 мг/кг, не более 1 мл), или пипольфен (0,1-0,15 мг/кг, не более 1мл), или димедрол (0,25 мг/кг) внутримышечно.

5) Жаропонижающие препараты - анальгин (5-10 мг/кг) внутримышечно, физическое охлаждение: холод к голове и крупным сосудам, обтирание кожи 30-50% спиртом, обёртывание влажной пелёнкой до её высыхания и др.

6) После ликвидации судорожного статуса показан диакарб 5-10 мг/кг 1 раз в сутки в течение 2-3 дней или лазикс в дозе 0,5-1,0 мг/кг однократно, преднизолон (2-3 мг/кг) или дексазон (0,5 мг/кг) однократно или повторно в течение суток.

7) При наличии менингиальных симптомов с лечебной и диагностической целью показана люмбальная пункция, но обязательно вне судорожного статуса.

8) Этиотропная терапия: при уточнении диагноза Ig для внутривенного введения (50-400 мг/кг) или рибавирин (5-10 мг/кг) в ингаляциях (при PC - инфекции) и т.д.

9) Препараты, улучшающие периферическое кровообращение, - трентал, эуфиллин с никотиновой кислотой или компламин внутривенно.

10) Умеренная дезинтоксикационная терапия в объёме 30-50 мл/кг в сутки при контроле диуреза с введением реополиглюкина для улучшения реологических свойств крови.

Эталон ответа к задаче № 18

1. Диагноз: рахит, период разгара, спазмофилия, судорожный синдром, ларингоспазм.

2. Лечение:

1) Кислородотерапия (30-40%О₂), при асфиксии интубация трахеи.

2) Противосудорожные средства: седуксен 0,2-0,5 мг/кг. ГОМК (оксибутират натрия) в разовой дозе 75-100 мг/кг внутрь или внутривенно.

3) Препараты кальция в дозе 0,5-1,0 ммоль/кг внутривенно струйно медленно (в 1л 10% раствора СаСl₂ содержится 0,9 ммоль кальция, в 1 мл 10% раствора кальция глюконата - 0,3 ммоль кальция), можно повторять через 4-6 часов в течение суток под контролем ионограммы, клинических проявлений и ЭКГ.

4) Лечение метаболического алкалоза: введение поляризующей смеси (калий из расчёта 2-3 ммоль/кг в сутки).

5) Лечение рахита: витамин D, препараты кальция внутрь после проведения экстренных мероприятий, препараты магния (аспарагинат, панангин) и др.