Эталон ответа к задаче № 12

1. Синдром фебрильных судорог. Перинатальное гипоксическое поражение ЦНС.

2. а) антипиретическая терапия

• физические методы охлаждения

• парацетамол 10-15 мг/кг разовая доза

• при неэффективности - ибупрофен 5-10 мг/кг - разовая, или

анальгин 50%-0,01 мл/кг-в/м

б) противосудорожная терапия

• 0,5% р-р седуксена 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м. При отсутствии

эффекта через 15-20 мин. повторить.

• При купировании - фенобарбитал 3 мг/кг внутрь

• При возобновлении судорог - 20% р-р оксибутирата натрия (ГОМК)

0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг в/м или в/в медленно на 10% р-ре

глюкозы).

Эталон ответа к задаче № 13

1. Диагноз: Нейротоксикоз II степени, синдром нейрогенной тахикардии (Кишша).

2.Лечение:

• Кислородотерапия (40-60 % О₂): непрерывно под палаткой, через

маску, носовой катетер.

• Нейровегетативная блокада: седуксен или ГОМК, дроперидол,

пипольфен в комбинации.

• Срочно ликвидировать тахикардию: аденозин 0,1 мг/кг (можно повторить через 3-5 мин.), или изоптин 0,1 мг/кг внутривенно на 20% растворе глюкозы (можно повторить через 10-15 мин.), или индерал (обзидан) 0,05-0,1 мг/кг в 20 мл 10% раствора глюкозы внутривенно медленно (повторное введение в половинной дозе через 15-30 мин.). Строфантин - 0,05%раствор по 0,1-0,2 мл на 1 год (не более 0,7 мл), повторяя через 6-8 ч. (см. Лечение аритмий).

• Антипиретики (парацетамол или анальгин однократно),

физические методы охлаждения (при гипертермии).

• Инфузия поляризующей смеси (100 мл 10% раствора глюкозы, 4 мл

7.5% раствора КС1, 2 ЕД инсулина) из расчёта 10-30 мл/кг в сутки

(детям раннего возраста и реополиглюкин в дозе 10 мл/кг).

Эталон ответа к задаче № 14

1. Диагноз: ДВС - синдром, II стадия, с переходом из фазы гиперкоагуляции в начальный период фазы потребления факторов свёртывания крови.

Укорочение ВСК, высокие содержание тромбоцитов в крови и концентрация фибриногена - это признаки гиперкоагуляции; появление кровоточивости тканей желудка и снижение ПТИ свидетельствуют о начале II стадии ДВС - синдрома.

2. Лечение:

1) ИТ в объёме ФП за вычетом съеденной пищи и выпитой жидкости.

Ориентировочный объём инфузии будет составлять 50-60 мл/сут, (600-

750 мл). Показано введение 2/3 объёма (400-500мл) в виде 10% раствора

глюкозы, остальное - реополиглюкин, 5% раствор альбумина, СЗП.

2) Гепарин в дозе 150-200 ЕД/кг в сутки в 4-6 приёмов, под контролем ВСК

с подбором дозы для увеличения показателя до 15 мин.

3) Курантил в дозе 2-3 мг/кг в сути для уменьшения СТГ, а также эуфиллин,

теоникол или компламин для улучшения микроциркуляции.

4) Антибиотики, симптоматическая и другая патогенетическая терапия.

Эталон ответа к задаче № 15

1 Диагноз: ДВС - синдром, III стадия.

Удлинение ВСК, тромбоцитопения, низкие величины ПТИ и фибриногена. Удлинение АЧТВ свидетельствует о сохраняющейся стимуляции СТГ.

2 Алгоритм ИТ:

1) ИВЛ в режиме гипервентиляции.

2) Допамин 5-10 мкг/кг в минуту для стабилизации кровообращения.

3) Переливание СЗП в объёме 30 мл/кг в сутки и более, т.е. с учётом массы тела

ребёнка около 1,5 л за сутки.

4) Инфузия 10% раствора глюкозы до 1 л, раствор Рингера до 1л и 4,2%

раствора бикарбоната натрия 200-300 мл.

5) Возможно проведение ОПЗ до 1/2-2/3 ОЦП, т.е. с удалением 2 л плазмы и

более.

6) Контрикал 50 тыс. ЕД внутривенно капельно 3 раза в сутки.

7) Преднизолон по 120 мг 6 раз внутривенно струйно.

8) Кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота, лазикс (при стабильном АД).