Эталон ответа к задаче № 3

1) Оценка по шкале Апгар - 1 балл (сердцебиение), проводится в конце 1-й

и 5-й минут.

2) Реанимационные мероприятия по приказу МЗРФ № 372.

- Обсушить, предать положение Тренделенбурга, согреть.

- Провести санацию трахеобронхиального дерева, вспомогательную

вентиляцию маской «Ренлон», при неэффективности через 30 секунд

интубация и ИВЛ с помощью маски или аппарата ИВЛ 100% О₂.

- Если ЧСС меньше 80 в минуту - непрямой массаж сердца, при подаче 100%

кислорода. ПРИ неэффективности - введение внутривенно или в

интубационную трубку адреналина в разведении 1:10 000 в дозе 0,1 - 0,3

мл\кг.

- Коррекция ОЦК - физ. раствор или раствор Рингера 10-15 мл.\кг.

- Коррекция КЩС 4% сода 4 мл\кг.

- Длительность реанимации 15-20 минут.

Эталон ответа к задаче № 4

1) Диагноз: Некротическая флегмона новорожденного.

2) Консультация детского хирурга.

Экстренное извещение в СЭС на всех поступивших детей с ГВЗ из данного роддома.

В роддоме должны быть проведены мероприятия по приказу МЗ РФ № 345 по ликвидации групповой инфекционной заболеваемости.

Эталон ответа к задаче № 5

1. Диагноз: ГБН, конфликт по Rh-фактору, врожденная желтушная форма,

тяжелой степени, острый период.

2. Фототерапия, при ППБ > 9 мкмоль\л – ЗПК. Заменное переливание (0(1)

Rh кровью, 150-180 мл/кг); Фенобарбитал, сорбентотерапия, желчегонные

препараты.

3. Билирубиновая энцефалопатия, синдром сгущения желчи, токсический

гепатит, токсический миокардит.

Эталон ответа к задаче № 6

1. Диагноз: Спазмофилия, скрытая форма. Рахит I начальный, период разгара, кальциопенический вариант.

2. В госпитализации при установленном диагнозе не нуждается.

3. Препараты кальция (хлорид или глюконат) внутрь 100-150мг/кг/сутки до купирования судорожного синдрома, затем 50мг/кг/сутки на 7-10 дней. Назначение вит. ДЗ через 4-5 дней.

Возможные ответы: препараты карбонат или цитрат кальция, особенности терапии кальциопенического варианта рахита.

Эталон ответа к задаче № 7

1. Спазмофилия, явная форма, эклампсия. Рахит III, период разгара, кальциопенический вариант. Рецидивирующее течение? Группа риска: дефицит а-1-гидроксилазы.

2. Проба Сулковича - отриц.

• ЭКГ - удлинение комплекс QT.

• Рентгенография трубчатых костей - гиперплазия остеоидной ткани с нарушением оссификации с полоской обызествления в метафизе.

• Кровь: Са < 1,9 ммоль/л, Р - норма, ЩФ > 300 ЕД

Возможные ответы:

- Снижение активности 1-а-гидроксилазы Д3 тиреокальцитонина и уровня 1,25(ОН)2Д3.

- Увеличение активности паратгормона, вит.Дз и 25(ОН)Д3.

3. Неотложная помощь:

На дому:

• 10% раствор глюконата кальция 100-150 мг/кг после разведения его 5% раствором глюкозы в 2 раза. КОНТРОЛЬ ПУЛЬСА.

• При продолжающихся судорогах - в/м 25% р-р магния сульфата (0,2 мл/кг) или 0,5% р-р седуксена (0,05 мл/кг).

В стационаре:

• При судорожном синдроме 10% р-р глюконата кальция в/в: медленно, разведенного в раза 5% р-ом глюкозы и 0,9% физиологического раствора до купирования судорог из расчета : 0,5- 1,0 ммоль/кг (в 1 мл 10% р-ра глюконата кальция содержится 0,3 ммоль кальция). ПОД КОНТРОЛЕМ ПУЛЬСА ИЛИ ЭКГ.

• Сульфат магния и седуксен - см. выше.

• Возможно введение в/в медленно оксибутирата натрия 50-100 мг или дроперидола 0,25% - 0,1 мг/кг.

• При купировании судорог - глюконат кальция 50 мг/кг сутки до исчезновения симптомов гипер-Са-емии, лечение рахита, кальциопенического варианта.