Задача № 43

Мальчик 5 лет. С 10-месячного возраста отмечаются высыпания с выраженным зудом, сухостью кожи в локтевых ямках и, на шее, лбу, кистях, подколенных ямках. В течение последних двух месяцев после переезда из маленького поселка в город состояние ухудшилось. Вчера ночевал у друга в доме, которого живет кошка, сегодня обратился в клинику с жалобами на усиление кожного зуда, появилось мокнутие в подколенных ямках и локтевых ямках. Из анамнеза известно, что до 2-х лет не переносил молоко - появлялись высыпания и зуд, с 4-х лет отмечается реакция на прием «Ампициллина» – крапивница. На запах рыбы - крапивница.

При осмотре: общая сухость кожи, выражена лихинификация, экскориации в локтевых и подколенных ямках, на шее. Дыхание жестковатое, в лёгких, ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 86 в минуту. Живот мягкий, печень – по краю реберной дуги. Диурез не изменен.

Общий анализ крови: НЬ 126г/л, эр. 4,1х10¹² /л, Л- 28х10⁹/л, П-19%, С- 16%, Эоз- 14%, Лимф. 48%, М- 8%, СОЭ 7 мм/ч.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Назначьте неотложную терапию.

Задача № 44

Мальчик 14 лет имеет длительный анамнез заболевания бронхиальной астмой. Постоянно пользуется карманным ингалятором («Сальбутамол»). Настоящее ухудшение состояния наступило 5 часов назад после начала ремонта квартиры (масляная краска). Появился приступ удушья. Использование ингалятора привело к усилению бронхоспазма: появилась бледность, возбуждение, тахикардия.

При осмотре: ребенок в вынужденном положении, ловит воздух ртом, акроцианоз, экспираторная одышка 36 в минуту с участием вспомогательных мышц. Пульс - 140 ударов в минуту, артериальное давление 100/60 мм.рт.ст. Перкуторно: коробочный звук. Сокращение границ относительной сердечной тупости. При аускультации - сухие свистящие хрипы, дыхание проводится мозаично, сердечные тоны приглушены, акцент II тона над легочной артерией.

1. Оцените тяжесть обострения бронхиальной астмы.

2. Ваш предварительный диагноз.

3. Назначьте неотложную терапию.

Задача № 45

Мальчик 6 лет, госпитализирован в стационар с диагнозом: Острая внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония, осложненная плевритом. ДН 2ст. На фоне лечения на 5-й день состояние ухудшилось, отмечено резкое снижение суточного диуреза (в/вкап введено 800мл+ 250 выпито; выделено- 150мл).

При осмотре: состояние тяжелое, ребенок вялый, удовлетворительного питания, правильного телосложения. Кожные покровы бледные, сухие, параорбитальный цианоз. Пастозность лица, отечность верхних век, пастозность голеней. В зеве умеренная гиперемия дужек, миндалин, задней стенки глотки, налетов нет, губы сухие. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 110 в мин. АД -

D=125/80; S=120/85мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, пастозность передней брюшной стенки. Симптом, поколачивая сомнительный с обеих сторон. Печень +2,5 см. из-под края реберной дуги, селезенка не увеличена. Стул 1 раз в сутки оформленный, без патологических примесей. Мочился утром 100 мл. Мочеиспускания безболезненны.

ОАК: Эр.- 3,8 х10¹²; Нв- 109 г/л, Лейкоц.- 16,2х10⁹ , э-1,п -6,с -71, л- 14, м-8, тр.- 239х10⁹, СОЭ- 30 мм/час. ОАМ: Цвет- с/ж, прозрачн., Рн-5,0, белок- 0,43 г/л, эритроциты- большое количество, лейкоциты 50-70 в поле зрения. Зернистые цилиндры 3-4 в поле зрения. Б/х крови –Креатинин 240 мкмоль/л, мочевина 28 ммоль/л, холестерин- 3,9 моль/л, СРБ ++, серомукоид 0,36 ЕД, К⁺-6,1 ммоль/л. Рентгенография органов грудной клетки – инфильтрация легочной ткани в нижней доле справа, определяется свободная жидкость справа в плевральной полости.

1. Сформулируйте диагноз. Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка?

2. Приведите обоснование ОПН.

3. Какое обследование необходимо провести, с учетом имеющихся осложнений у ребенка?

4. Показания для проведения диализа.

5. Какие виды диализа вы знаете, какой предпочтительнее у детей.

6. Основные направления терапии.

7. Исходы ОПН