Задача № 37

Девочка 16 лет страдает бронхиальной астмой с 4-летнего возраста. До 13 лет получала комбинированную терапию высоких доз ИГКС 1000 мкг будесонида и форадила 8 мг. В течение последних 2-х лет лечение не получала. 3 месяца назад приступы стали учащаться, в течение месяца дважды перенесла ОРВИ состояние ухудшилось еще более. Участковый врач назначил беродуал по 1 дозе 4 раза в день. Состояние улучшилось, но через неделю состояние у ребенка резко ухудшилось, бригадой СМП была доставлена в реанимационное отделение.

При осмотре: состояние крайне тяжелое, девочка заторможена, бледная, отмечается периоральный цианоз и акроцианоз, выражение страха в глазах, говорить ребенок почти не может. Выраженные симптомы дыхательной недостаточности, грудная клетка - бочкообразной формы, выдох удлинен, дистанционные хрипы, перкуторно - коробочный звук. При аускультации-дыхание резко ослаблено, хрипов нет ("немое легкое"). Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС-122 в мин.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Составьте алгоритм терапии, в том числе приведите показания для ИВЛ.

Задача № 38

Девочка 5 лет заболела ОРВИ 6 дней назад. Был назначен «Ампициллин» и сироп «Нурофен» внутрь. На 3-й день лечения появилась кореподобная сыпь по всему телу, повысилась температура тела до 38-39°С. Проводилась дифференциальная диагностика с рядом инфекционных болезней (корь, иерсиниоз, и др.). В течение суток сыпь стала сливаться в крупные пятна, появились пузыри и некротически-геморрагические изменения на слизистых оболочках рта, глаз, половых органов, температура тела достигла 39-40°С. Больная доставлена в стационар.

Объективно: девочка сонлива, вяло отвечает на вопросы. На коже туловища и конечностей обширные эритематозно - буллёзные элементы, симптом Никольского неотчётлив. Дыхание жестковатое, сухие рассеянные хрипы в лёгких, ЧД =26 в минуту. Тоны сердца приглушены, ЧСС 126 в минуту. Живот мягкий, чуть вздут, печень на 3 см. выступает из-под края рёберной дуги. Диурез уменьшен.

Общий анализ крови: НЬ 96г/л, эр. 3,4х10¹² /л, Л- 28-10⁹ /л, П- 24%, С- 58%, Ю- 3%, э.- 2%, Лимф.- 9%, М- 4%, СОЭ 42 мм/ч.

1. Установите клинический диагноз и укажите угрожающие жизни ребёнка

синдромы.

2. Составьте план интенсивной терапии

Задача № 39

Ученики 9-го класса после сдачи экзаменов выехали в лес, где во время сбора хвороста для костра потревожили осиный рой. Одна из учениц вскоре после укуса осы в шею почувствовала нарастающую слабость, головокружение, тошноту. Ощущение нехватки воздуха. Она побледнела, кожа покрылась холодным потом, кисти рук и стопы похолодели, отекло лицо и плечо, на коже появились высыпания по типу «географической карты» стали синюшными. При осмотре: лицо отечно, кожа синюшно-красная над отеком, все тело покрыто высыпаниями по типу «географической карты», исчезающими в течение 15 - минут и появляющимися на других местах, высыпания с неровными краями с выраженным зудом. Дыхание жестковатое, в лёгких, АД 100/60 мм.рт.ст. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 86 в минуту. Живот мягкий, печень – по краю реберной дуги. Диурез не изменен.

Общий анализ крови: НЬ 126г/л, эр. 4,1х10¹² /л, Л- 28Х10⁹/л, П- 19%, С- 16%, Эоз- 9%, Лимф-.48%, М- 8%, СОЭ 6 мм/ч.

1. Установите диагноз.

2. Окажите последовательно неотложную помощь на месте происшествия, в качестве врача ССМП и в стационаре