Розділ 4. Хронічні хірургічні захворювання органів черевної порожнини

4.1. Хронічні захворювання стравоходу з порушенням прохідності

Завдання №1.

Хворий Г., 36 років, скаржиться на утруднене ковтання, загруднинний біль, відрижку, зригування. При рентге­нографії з барієвим контрастуванням стравоходу у верхній його третині виявлена округлої форми, окреслена тінь із чіткими контурами і горизонтальним рівнем рідини. Сформулюйте попередній діагноз.

А - Ахалазія кардії.

Б - Дивертикул стравоходу.

В - Стриктура стравоходу.

Г - Пухлина стравоходу.

Д - Сторонній предмет стравоходу.

Завдання №2.

Хворий Д., 42 років, скаржиться на наявність дисфагії. У дитинстві був опік стравоходу помилково випитою оцто­вою есенцією. Проводилось консервативне лікування, бужування стравоходу. Тривалий час після цього пору­шення прохідності їжі не було. При рентгеноскопії визна­чається концентричне звуження стравоходу в середній третині із супрастенотичним розширенням його, слизова оболонка рівна, рельєф складок не порушений, нижче звуження контраст не надходить. Який діагноз найбільш імовірний у цьому випадку?

А - Рубцевий стеноз стравоходу.

Б - Рак стравоходу.

В - Рефлекс-езофагіт.

Г - Ахалазія кардії.

Д - Лейоміома стравоходу.

Завдання №3.

Хворий Є., 58 років, скаржиться на утруднене проходження твердої їжі по стравоходу, "кашель під час їжі", посилене сли­новиділення. Травм стравоходу в анамнезі не було. Вважає себе хворим протягом чотирьох місяців, відзначає втрату ваги до 8 кг. При обстеженні: у надключичних ді­лян­ках визначається по одному щільному лімфовузлу роз­міром до 0,9 см у діаметрі. На езофагограмі: звуження середньої третини стравоходу зі змінами слизової обо­лонки у вигляді безладного розташування і обриву скла­док. Який діагноз найбільш імовірний у цьому випадку?

А - Лімфогранулематоз.

Б - Трахеїт.

В - Езофагіт.

Г - Рак стравоходу.

Д - Пухлина середостіння.

Завдання №4.

Хвора Е., 20 років, близько 3 місяців тому помилково прийняла розчин каустичної соди. Одержу­вала комплекс­не консервативне лікування, про­водилось профілактичне бужування стравоходу. Зараз скаржиться на швид­ко­прогресуючу дисфагію. Рентгенологічно визначається руб­цева стриктура середньої третини стравоходу довжи­ною до 100 мм і мінімальним діаметром до 3 мм. Який метод лікування найбільш доцільний в даному випадку?

А - Резекція звуженої ділянки стравоходу.

Б - Гастростомія.

В - Лікувальне бужування стравоходу.

Г - Екстирпація стравоходу та езофагопластика.

Д - Езофагопластика без екстирпації стравоходу.

4.2. Хронічні захворювання стравоходу, обумовлені рефлюксом шлункового вмісту

Завдання №1.

Хвора Ж., 54 років, скаржиться на неприємні відчуття за­тримки густої їжі в епігастрії. Захворювання пов'язує з нер­вовим стресом, що перенесла 4 місяці тому. Рідка їжа проходить вільно, апетит збережений, вага тіла не змі­ни­лася. Із чого слід почати обстеження хворої в такому разі?

А - Фіброгастродуоденоскопії.

Б - КТ органів грудної клітки і черевної порож­нини.

В - Езофагографії.

Г - Енцефалографії.

Д - МРТ головного мозку.

Завдання №2.

Хвора З., 52 років, протягом тривалого часу відзначає печію, посилене слиновиділення. Вживання соди і альмагелю забезпечує тимчасовий лікувальний ефект. На езофагограмі порушення рельєфу слизової страво­ходу і місця розташування кардії не визначаються. При ендоскопічному дослідженні виявлено: нижня третина стравоходу вкрита фібрином, поодинокі поверхневі ерозії, кардія замикається не повністю; у шлунку є ознаки атро­фічного гастриту. Дванадцятипала кишка без особли­востей. Який попередній діагноз?

А - Виразкова хвороба стравоходу.

Б - Ахалазія кардії.

В - Рак стравоходу.

Г - Діафрагмальна грижа.

Д - Рефлюкс-езофагіт.

Завдання №3.

Хвора К., 48 років, надійшла в хірургічне відділення зі скаргами на загальну слабкість і чорний колір калу. При опитуванні з'ясувалося, що протягом 9 років хвору тур­бують тупі пекучі болі в епігастрії і під мечоподібним від­ростком груднини, іррадіюючі в ліве плече і лопатку, печія, відрижка. Зазначені ознаки посилюються при фізичному навантаженні і під час нахилу тулуба впе­ред (симптом "шну­рування черевика"). Останні півроку періодично про­яв­ляється дисфагія. Загальний стан задовільний. Хвора з надмірною вагою. Шкірні покриви звичай­ного кольо­ру. Пульс 82 удари на хвилину. В загальному аналізі крові: гемоглобін - 124 г/л, еритро­цити - 3,8 х 10¹²/л. Яка найбільш імовірна причина шлун­ково-кишкової кровотечі?

А - Рак шлунка.

Б - Виразкова хвороба шлунка.

В - Синдром Маллорі-Вейса.

Г - Параезофагеальна грижа.

Д - Геморагічний гастрит.