3.4. Перитоніти

Завдання №1.

У хворого Х., 49 років, на 4 добу після резекції шлунка посилився біль у животі, зросла сухість у роті. Загальний стан хворого тяжкий. Температура тіла - 37,8^оС. АТ -100/60 мм рт. ст. Пульс - 104 на 1 хвилину. Язик сухий. Живіт помірно здутий, симетричний, не бере участі у диханні, при пальпації болісний і напружений, переважно в пра­вому підребер'ї. По дренажах із черевної порожнини надходить виділення із домішкою жовчі. Симптоми Роз­дольського, Щоткіна-Блюмберга позитивні. Перисталь­тичні шуми різко послаблені. При ректальному дослід­жен­ні - болісна і нависаюча передня стінка прямої кишки. Яке післяопераційне ускладнення є найбільш імовірним?

А - Кишкова непрохідність.

Б - Кровотеча в черевну порожнину.

В - Перитоніт.

Г - Післяопераційний панкреатит.

Д - Абсцес порожнини малого таза.

Завдання №2.

У хворої Ц., 40 років, через дві години після приймання їжі раптово з'явився різкий біль в епігастрії. Загальний стан хворої середньої важкості, шкіра обличчя бліда, вкрита холодним потом. Хвора знаходиться в положен­ні на правому боці з приведеними до живота стегна­ми. Температура тіла - 37,4^оС, ЧСС - 80 на хвилину, АТ - 100/70 мм рт. ст., дихання везикулярне, поверхневе, ча­сте. Живіт не здутий, в диханні участі не бере, при пальпації - різко напружений і болісний на всьому про­тязі. Позитивні симптоми Спіжарного, Розанова. Який діагноз найбільш імовірний?

А - Гострий панкреатит, перитоніт.

Б - Перфорація гастродуоденальної виразки.

В - Гострий холецистит, перитоніт.

Г - Гострий апендицит, перитоніт.

Д - Розрив кісти яєчника, перитоніт.

Завдання №3.

Хворий Ч., 20 років, останнім часом відмічав печію і біль в епігастрії і правому під­ребер'ї натще. При надходженні до відділення: скаржиться на сильний біль в епігастраль­ній ділянці, який з'явився раптово 2 години тому. Язик вологий. Живіт помірно здутий, при пальпації напру­жений, болісний у правій половині і в епігастрії. Пе­чінкова тупість відсутня. На оглядовій рент­гено­грамі черевної порожни­ни - помірний пневматоз кишечника. Який із допоміжних методів слід застосувати для уточнення діагнозу?

А - УЗД печінки і підшлункової залози.

Б - Лапароскопію.

В - Рентгеноконтрастне дослідження ШКТ.

Г - Пневмогастрографію.

Д - КТ органів черевної порожнини.

Завдання № 4.

У хірургічне відділення госпіталізовано хворого Ш., 75 років, з перфоративною виразкою шлунка. За 2 тижні до цього хворий переніс інфаркт міокарда, три роки тому - гостре порушення мозкового кровообігу. Від операції хво­рий категорично відмовляється. Вкажіть вірну лікувальну тактику.

А - Інфузійна терапія.

Б - Антибактеріальне лікування.

В - Хірургічне лікування.

Г - Зондове ентеральне харчування.

Д - Метод Тейлора.

3.5. Гострі захворювання прямої кишки, анального каналу і періанальної ділянки

Завдання №1.

Хворий А., 39 років, скаржиться на різкий біль пульсуючого характеру у промежині, який посилюється під час ходьби, акту дефекації, на підвищення температури тіла, загальну слаб­кість. Хворіє на хронічний геморой і тріщину прямої киш­ки протягом 5 років, відмічає часті запори. Занедужав гостро 3 дні тому, коли з'явився біль ліворуч від анального отвору, пізніше підвищилась температура тіла до 38,7^оС. Який найбільш імовірний діагноз?

А - Гострий парапроктит.

Б - Защемлений геморой.

В - Аноректальний тромбоз.

Г - Гострий проктит.

Д - Гострий простатит.

Завдання №2.

Хворий Б., 32 років, звернувся зі скаргами на виражений біль в ділянці анального отвору, що виник після фізичного наван­таження. Протягом останніх двох років відзначав появу вузлів м'якоеластичної консистенції під час дефе­кації. Після дефекації вузли самостійно вправлялися. При огляді в колінно-ліктьовому положенні хворого: на 3 го­ди­нах виявлене випинання слизової оболонки у вигляді вузла розміром 2х2 см, синюшно-багряного кольору, щільне, болісне. Поверхня вузла мацерована, при контакті кровоточить. Пальцьове дослідження прямої кишки не­мож­ливе через посилення болю. Сформулюйте попе­редній діагноз.

А - Пухлина прямої кишки.

Б - Гострий тромбоз зовнішнього гемороїдаль­ного вузла.

В - Гострий сфінктерит.

Г - Множинні гострі анальні тріщини.

Д - Гострий підшкірний парапроктит.

Завдання №3.

Хвора В., 29 років, терміново госпіталізована в прокто­логічне відділення зі скаргами на гострий біль в аналь­ному каналі і прямій кишці, що з'явився напередодні. Ви­значте перелік захворювань, між якими слід провести диференційну діагностику в цьому випадку.

А - Рак прямої кишки, нагноєння кісти куприка, анальні кондиломи.

Б - Анальний поліп, хронічна анальна тріщина, гельмінти.

В - Випадання прямої кишки, хронічний геморой, хвороба Крона.

Г - Тромбоз гемороїдальних вузлів, гостра аналь­на тріщина, гострий парапроктит.

Д - Прямокишкова нориця, епітеліальні куприкові ходи, неспецифічний виразковий коліт.